心脏和血管检查-626健康网-中国医科大学.PPT

心脏和血管检查 中国医科大学附属第一医院心内科 贾志梅 第一节 心脏物理检查 意义： 1.全身体检的重要部分。 2.初步印象：心脏有无疾病及何种疾病。 3.决定选择特殊检查。 4.特定环境及紧急情况。 5.特殊检查不能发现的体征，如心音改 变、奔马律。 检查的基本条件 1.安静的环境; 2.有适当的光线; 3.受检者取卧位或坐位，医生站在右侧; 4.按视、触、叩、听的顺序，以规范检 查手法，进行全面、系统的检查； 5.认真做好记录，以便全面分析; 6.有适耳的听诊器;　 一、视诊 是医生用眼睛观察受检者的前胸， 以获得一些对心脏疾病有诊断价值 的体征。主要内容包括： 1.心前区隆起和凹陷 2.心尖搏动 3.前胸其他部位的搏动 1.心前区隆起和凹陷 正常人心前区与右侧相应部位对 称，无异常隆起与凹陷。 ①心脏增大：患有器质性心脏病，特 别是儿童时期心脏显著增大时，由 于胸廓骨骼尚在发育中，可使前胸 受压而向外隆起。 ④主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张：胸 骨右缘第二肋间局部隆起。 ⑤心前区凹陷：是指胸骨向后移位，见 于漏斗胸（funnel chest），也可见于 马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者。 ⑥扁平胸：常伴胸椎生理弧度消失。 2.心尖搏动 ⑴定义：心脏收缩、心尖向前冲击前 胸壁，使肋间软组织向外搏动。代 表左心室。 1)心尖搏动移位影响因素： （1）生理影响因素： ①体型：超力型心脏呈横位，心尖搏动 可向上外移至第4肋间；无力型心脏 呈垂位，心尖搏动可向下内移至第6 肋间。 ②年龄：婴儿及儿童心脏常见横位，心 尖搏动可在第4肋间左锁中线外。 ③体位：卧位时心尖搏动的位置较坐 位稍高，右侧卧位时，心尖搏动可 向右移1.0～2.5㎝，左侧卧位时， 心尖搏动可向左移动2～3㎝。如果 侧卧位后心尖搏动不移动，提示粘 连性心包炎。 （2）病理影响因素： ①心脏疾病：左心室增大，心尖搏动向 左下移位；右心室增大，心尖搏动向 左而不向下移位；全心增大，心尖搏 动向左下移位，伴心界向两侧扩大； 右位心，心尖搏动位于右侧与正常心 尖搏动对称的位置。 ③腹部疾病：大量腹水、腹部肿瘤等可 使膈位置上移，心尖搏动上移。 2)心尖搏动强度和范围的改变 ⑴生理性： 胸壁厚、肋间窄则搏动弱、范围小； 胸壁薄、肋间宽则搏动强、范围大； 剧烈运动与情绪激动搏动强； 3)负性心尖搏动 ⑴定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 ⑵见于：粘连性心包炎、重度右室肥大。 3.心前区其他部位的搏动 ⑴胸骨左缘3－4肋间搏动：右室大征象 ⑵心底部搏动：胸骨左缘第二肋（肺动 脉高压、肺动脉扩张）；胸骨右缘第 二肋（主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张） ⑶剑突下搏动：右室收缩期搏动或腹 主动脉搏动（可见于正常消瘦者） 鉴别方法: 1.深吸气搏动增强—右室搏动 深吸气搏动减弱—腹主动脉搏动 2.手指平放，从剑突下向上压入前胸壁后方：搏动冲击手指末端—右室搏动 搏动冲击手指掌面—腹主动脉搏动 二、触诊 内容：心尖搏动、心前区搏动、震颤、 心包摩擦感。 １.心尖搏动及心前区搏动 比视诊更准确，并进一步证实视诊所 见，此外还有以下内容： ①心尖搏动的速率和节律及确定第一心 音：心尖搏动冲击胸壁的时间标志着 心室收缩期的开始，与第一心音同 步，同时可判定震颤或杂音时相。 ② 抬举样心尖搏动：左室增大时心尖 搏动向左下移位，用手指触诊时， 手指可被强有力的心尖搏动抬起， 这种较大范围的外向运动称为抬举 样心尖搏动，为左室肥大的可靠体征。 ③鉴别剑突下搏动 2.震颤 ⑴定义：触诊时手掌感到的一种细小 震动感，与猫喉部呼吸摸到的震颤 感类似，又称猫喘，是器质性心血 管病的体征。 心前区震颤的临床意义 部位 时相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3~4肋间 收缩期 室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期