急性中风199长庚科技大学网路学习平台e-campus.PPTVIP

時間 若病患符合血栓溶解治療的標準，則醫療系統目標所能接受之急診部最長的「進急診室至注射血栓溶解劑的時間」為 30 分鐘。 若為 PCI，則急診部的「進急診室至氣球擴張術的時間」之目標為 90 分鐘。 而不適合接受血栓溶解治療的病患，無論是否延遲，均應考慮轉送至 PCI 機構。若決定轉送時，系統應預備 30 分鐘的「進急診室至離開時間」。 心臟衰竭 定義：因心功能異常，無法輸出 足夠之血量以適應組織之 代謝需求 心臟 心臟衰竭之原因 原發性心肌症 高血壓 冠心病 心肌炎 瓣膜性心臟病 心臟 心臟衰竭之緊急處置 保持半坐臥之姿勢 給予氧氣、靜脈通路、裝上監視器 安慰病人、測量生命徵象 通知急診醫師病患之狀況 開始給予第一線用藥(NTG、furosemide、 morphine) 心臟 心臟衰竭急診室之處置 維持半坐臥之姿勢 接上心電圖及血壓監視器 建立18或20號導管之靜脈通路 立即做12導程心電圖、血液檢查、胸部X光 簡要的病史回顧及理學檢查 依病人之血流動力學之狀況，開始不同之治療 心臟 主動脈剝離 最常見之主動脈急症，死亡率高 潛因包括高血壓、動脈中膜壞死、粥狀硬化等 臨床上依侵犯之部位來分類 治療之方針因侵犯之部位而不同 心臟 主動脈剝離之症狀 嚴重之胸痛 高血壓 心衰竭 休克 主動脈閉鎖不全 末稍脈搏異常 心臟 主動脈剝離之診斷 胸部X光 心臟超音波 主動脈血管造影術 電腦斷層攝影及核磁共振掃描 心臟 主動脈剝離之緊急處置 維持半坐臥之姿勢 給予氧氣、建立靜脈通路、接上 監視器 安慰病人、測量生命徵象 通知急診醫師病患之病況 開始降壓治療 心臟 主動脈剝離之急診處置 接上心電圖及血壓監視器、評估生命徵象 建立18號導管之靜脈通路 12導程心電圖、血液及生化檢驗、胸部X光 簡要的病史回顧及理學檢查 開始降壓治療，並維持血壓穩定 照會心臟內外科專科醫師 心臟 心臟急症之重要處理步驟 (I) 以 ABC法則快速地評估病人 一旦懷疑肺水腫，維持半坐臥姿勢 給予氧氣，建立靜脈通路，接上心電圖及血壓監視器 心臟 心臟急症之重要處理步驟 (II) 評估生命徵象 分析病因並判定體液、幫浦、心率各問題之比重 適時展開治療，並照會專科醫師做特殊處置 心臟 嘉義長庚急診 林稜傑醫師 內容 急性心肌梗塞及心衰竭 主動脈剝離 學習目的 急性缺血性胸部不適之辨識、評估，和檢傷分類 初步治療可能為 ACS 的病患 強調及早再灌注 ACS/STEMI 病患 心臟 心臟血管系統之簡介 包括冠狀動脈循環 心臟 Rightcoronaryartery Septal wallV1-V2 Left anterior descending artery Anterior wall V3-V4 Left main coronary artery Circumflex artery Lateral wallI, aVL, V5-V6 Leads II, III, aVF (from left coronary artery) Lateral wall Inferior wall Right coronary artery Posterior descending artery Posterior wall Circumflexartery 冠狀動脈疾病之分類 心絞痛 不穩定心絞痛 心肌梗塞 St elevation MI ( STEMI) Non St elevation MI (NSTEMI) 心臟 到院前心臟停止反應 死於 ACS 的病患當中有一半在抵達醫院前心臟停止。在這些死亡案例中，預期的心律大多為心室顫動或無脈搏性心室心搏過速。心室顫動最有可能在症狀發作後的最初 4 小時期間出現。 心肌梗塞症狀 心肌缺血與梗塞的最常見症狀就是胸骨後方的胸部不適。病患可能會覺得這種不適情況比較像是壓力感或緊迫感，而非實際的疼痛感。 出現以下症狀時可能表示有 ACS 胸部中央出現不舒適的壓力感、發脹感、擠壓感，或疼痛達數分鐘(通常會超過數分鐘時間) 胸部不適擴及肩膀、頸部、單臂或雙臂，或下顎 胸部不適擴及背部或肩胛骨之間 胸部不適伴隨頭暈、暈眩、昏厥、出汗、噁心，或嘔吐 不明原因突然呼吸短促，伴隨或無伴隨胸部不適 心肌梗塞生存之鏈 AMI Localization aVF inferior III inferior V3 anterior V6 lateral aVL lateral II inferior V2 septal V5 lateral aVR I lateral V1 septal V4 anterior 心肌梗塞之診斷 心臟 STEMI 之特徵 為 2 個以上相鄰導程 ST 段升