新型声学器械肺笛在健康非吸烟者和慢性支气管炎患者中痰.docVIP

新型声学器械肺笛在健康非吸烟者和慢性支气管炎患者中痰诱导的安全性和功效 Sanjay Sethi, Jane Maloney, Lori Grove, and Catherine Wrona VA WNY医疗系统, 纽约大学，水牛城, 纽约和医学声学，水牛城, 纽约. 提交给美国呼吸与危重护理医学杂志。 摘要 下呼吸道分泌物，非侵入性诱导痰样本正在在越来越多地用于研究、诊断和管理各种呼吸系统疾病。口中产生的低频声波有逆行到气道深处并增加粘液纤毛清理功能的潜力。肺笛是通过有力吹气产生此种声波的声学器械。我们假设经肺笛诱导的咳出物有下呼吸道分泌物的特性并可与高渗盐水诱导的痰样本相比。10个健康的非吸烟者和20个慢性支气管炎受试者使用肺笛进行痰诱导。对使用肺笛诱导获得的痰标本的细胞内容（中性粒细胞，巨噬细胞，鳞状细胞）、白介素8水平、纤维蛋白原和弹性蛋白酶进行了评估。对唾液、肺笛获得的样本和3%盐水获得的样本进行了对比，对诱导的不良影响进行了立即评估和24小时后再评估。与唾液相比，肺笛从健康的非吸烟者获得的样本有显著性高的白介素8水平(4.86 vs 1.88ng/ml, p=0.02)和纤维蛋白原水平(6127.77 vs 2133.74 ng/ml, p=0.04)和较低的弹性蛋白酶(6.05 vs 20.25nM, p=0.005)。与唾液相比，肺笛从慢性支气管炎患者获得的样本更多脓、更粘，有显著性高的白介素8水平(27.43 vs 0.55ng/ml, p0.001)和纤维蛋白原水平(3642.76 vs 436.92 ng/ml, p0.001)。肺笛从70%健康的非吸烟者和100%慢性支气管炎患者获得的样本含有下呼吸道分泌物。肺笛和高渗盐水获得的样本很相似除了前者有更多的鳞状细胞（鳞状细胞得分1.9 vs 1.1, p=0.02)。使用肺笛最常见的不良效果是瞬态温和喉咙发痒，肺笛提供了一种安全、有效和方便快捷的痰诱导方法。进一步关于其诊断和治疗上应用的研究是有必要的。 分析下呼吸道分泌物样本（即痰），在临床管理上应用的潜力如同对几种肺疾病的研究一样。使用最广泛的痰分析临床应用是如肺炎，肺囊虫和结核病等呼吸道感染的病因诊断微生物学分析。近年来，痰样品的细胞学，生物化学和免疫学分析已成为一些气道疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病和囊性纤维化的重要研究工具。这导致了在这些疾病的诊断和治疗反应的评估中痰分析作为临床应用的出现。然而，很多时候呼吸道感染或气道疾病的患者通过自主咳痰不能产生足够的痰标本。在这种情况下，诱导痰已成为一种被广泛接受的获得足够下呼吸道分泌物样本的方法。 尽管需要的可靠、有效、方便和安全的痰诱导方法目前少而有限。大量文献表明，吸入雾化高渗盐水是有效的诱导痰方法，它已成为标准操作。虽然雾化高渗盐水广泛用作一个诊断工具，它本身的局限性已经阻挡了其更广泛的临床应用。这些局限性包括支气管收缩的大幅发病率，需要专门的器械和培训，冗长的操作程序和潜在的促呼吸道炎症效果。 肺笛是产生18-22赫兹、110-115分贝输出、2.5H2O压力的自供能声学器械。这种声波有能力沿气管支气管树移动并使气管支气管分泌物振动，这种振动增强了下呼吸道粘液纤毛的清理能力而造成了对痰的诱导。 这份报告是第一次在人类受试者上进行肺笛的系统性评估。对于一组慢性支气管炎患者使用肺笛以确定其安全性和效率。 用肺笛诱导获得的样本和唾液对比下呼吸道分泌物的细胞和生化指标。此外，对于慢性支气管炎患者，也对肺笛获得的样本和雾化高渗盐水诱导获得的样本进行了比较。 受试者 此研究已被VA WHY医疗系统人类研究小组委员会批准。从一个中心（水牛城VA医疗中心）选10个健康的受试者和20个伴有慢性支气管炎的受试者。健康受试者的入选标准是：a）最小18岁，b）没有自主产生痰，c）没有慢性呼吸疾病，d）入选前4周没有严重的呼吸感染，e）长期不吸烟者和戒烟者每年小于5包的吸烟量。 慢性支气管炎受试者的入选标准是：a）至少30岁，b）慢性支气管炎历史，即在过去2年每年至少3个月咳嗽、有痰，c）吸烟者和戒烟者有每年不少于15包的吸烟史，d）入选前4周没有严重的呼吸感染，e）临床评估无哮喘和支气管扩张 流程 健康的受试者在一期内完成了研究，对他们收集了简单的病史和唾液样本，对喉咙和呼吸的基值进行了检查。受试者。接着受试者每次深呼吸后大力吹肺笛，持续20次。受试者被指导以这种方式吹肺笛使哨片振动。5分钟完成呼气后，在接下来的10分钟让受试者咳嗽并收集咳出物。诱导15分钟后，对受试者的肺和喉咙进