不孕症与避孕介绍.ppt

输精管 不孕症的病因 阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕属女性因素约占60％;属男性因素约占30％，属男女双方因素约占10％。 女性不孕因素????(1)输卵管因素:是不孕症最常见因素。输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫颈的功能。任何影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全(过度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等)，输卵管炎症(淋菌、结核菌等)引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染，也可导致输卵管阻塞造成不孕。????(2)卵巢因素:引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有:①卵巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等;②丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等;③全身性疾病(重度营养不良、甲状腺功能亢进等)影响卵巢功能导致不排卵。????(3)子宫因素:子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产;子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫颈粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。????(4)宫颈因素:宫颈粘液量相性状与精子能否进入宫颈关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变粘液性质和量，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过，宫颈口狭窄也可造成不孕。????(5)阴道因素:阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精子进入。严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。 男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。????(1)精液异常:如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。影响精子产生的因素有:①先天发育异常:先天性睾丸发育不全不能产生精子;双侧隐睾导致曲细精管萎缩等妨碍精子产生。②全身原因:慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒(吸烟、酗酒)、精神过度紧张，可能影响精子产生。②局部原因:腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩;睾丸结核破坏睾丸组织;精索静脉曲张有时影响精子质量。????(2)精子运送受阻:附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过;阳痿、早泄不能使精子进入女性阴道。????(3)免疫因素:精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。????(4)内分泌功能障碍:男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。????(5)性功能异常:外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。??? * 女性生殖系统由内生殖器官(卵巢、输卵管、子宫与阴道)和外生殖器官组成。 * 但根据某些结构特点，人为地把卵泡的发育分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。 * 原始卵泡体积小，数量多，位于卵巢皮质浅层，直径约40～ 50pm，它是相对静止的卵泡。初级卵母细胞体积较大，30—40pm，圆形，胞质嗜酸性。核圆略偏位，染色质少，细而分散，染色浅，核仁大而明显。初级卵母细胞可以长期(10年一数10年)停留在第一次成熟分裂前期，直至排卵前才完成第一次成熟分裂。卵母细胞周围的卵泡细胞体积较小，核扁圆形，染色较深。卵泡细胞外有一层较薄的基膜 * (三)排卵 成熟卵泡发育到一定阶段，明显地突出于卵巢表面，随着卵泡液的激增，内压的升高，使突出部分的卵巢组织愈来愈薄，最后破裂，次级卵母细胞及其外周的透明带和放射冠随卵泡液一起排出卵巢，这一过程称为排卵(ovulation)。排出的卵细胞的命运取决于是否受精，如24小时内不受精，卵细胞即退化消失；如受精，次级卵母细胞很快完成第二次成熟分裂，产生一个成熟的卵细胞和第二极体。第二极体也位于卵细胞和透明带之间的腔隙内，由于第一极体也分裂，因此前后共有三个极体形成。卵母细胞经两次成熟分裂后，染色体数目减半，即23X。 青春期开始后，即有卵泡成熟并排出卵巢。正常情况下，卵巢每28天排卵一次，排卵时间约在月经周期的第12～16天。一般是左右卵巢交替排卵，每次排卵一个，偶尔亦会同时排出二个或二个以上的卵细胞。 * 女性生殖管道包括输卵管、子宫和阴道。它们均由粘膜、肌层和外膜组成。 (一)输卵管 输卵管(oviduct)粘膜上皮为单层柱状上皮，由二种细胞组成：分泌细胞和纤毛细胞。分泌细胞的分泌物参加输卵管液的组成，管内液体借纤毛细胞纤毛的摆动和肌层平滑肌的收缩，缓慢地向子宫方向流动，有利于受精卵的运行。粘膜上皮在月经周期中有周期性变化。 * 子宫内膜的周期性变化 自青春期开始，子宫内膜在卵巢激素的作用下，出现周期性变化，即每隔