病因与危险因素研究课件.ppt

（六） Lilienfeld定义 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 从这个概念，我们要注意以下3个问题: ① 人群发病概率, 其含义是要观察一个较大样本的人群, 不是一个人。 ② 人群发病概率，是指要观察人群的发病率。 ③ 这个概念是从公共卫生和预防医学角度提出的，有利于人们实施疾病的预防与控制。 Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授 （二）因果联系的形式 单因单果 X Y(不存在） 单因多果 Y1 X Y2 Yn 多因单果 X1 X2 Y X3 多因多果 X1 Y1 X2 Y2 Xn Yn 直接病因：所有与疾病发生直接相关的病因。 间接病因：其他与疾病间接相关的致病因素。 X1 X2 Y （三）疾病发生的条件 多病因说认为疾病的发生是多因性的。致病因子与疾病并非一一对应关系。 致病因子存在，疾病并不必定发生； 一种疾病可能存在多个病因； 同一致病因子可引起多种疾病； 当多个致病因子共同起作用时，其致病作用往往不是简单地相加，而产生的危险性常常大于单个原因所致危险性之和。 疾病是病原物、宿主、环境3个方面的因素同时存在，并相互作用或协同作用，三者缺其一，都不会发病。由于病原物和宿主均处于环境之中，故根据轮状模型可将概括宿主与环境两大方面，病原物则来自宿主和环境（表1）。 A. 宿主病因 1．先天的 基因、染色体 2．后天的 年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史 B. 环境因素 1．生物的 病原体、感染动物、媒介昆虫、食入的动植物 2．化学的 营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金属 3．物理的 气象、地理（位置、地形、地质）、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动 4．社会的 社会人口(密度、居室、流动、都市化、交通、战争、灾害)、经济（收入、财产、景气）、家庭（构成、婚姻、家庭沟通）、饮食习惯、嗜好兴趣（烟、酒、茶、运动、消遣）、教育文化、医疗保健、职业（工种、场所、条件、福利劳保设施）、政治、宗教、风俗。 表1 寻找病因的指南清单 二、病因探索 （一）收集基础资料 （二）形成病因假设 （三）检验病因假设 （四）病因推导 （一）收集基础资料 通过病例报告、病例系列研究、生态学研究、横断面调查以及探索性病例对照研究等方法可以为形成病因假设提供基础资料。 1．病例报告 病例报告是就一例或少数病例所观察到的新问题进行报告，报告的内容涉及到临床表现、诊断、治疗、转归、病理或病因线索等某方面的珍稀所见。 病例报告的意义主要在于提出了重要线索。流行病学因果观立足于群体角度，不能轻率地把个别现象当作一般结论。 实例 1859年1月20日德国医生Zenker医院接诊1例20岁被认为是伤寒发热的宾馆女服务员，该病人圣诞节发病，元旦开始卧床不起，入院1周即不治身死。尸检时Zenker在病人肌肉发现许多旋毛虫。 随即Zenker前往该病人生前服务的宾馆调查，发现老板娘与该服务员几乎同时发病，症状相似，还发现该宾馆在12月21日自己屠宰1头猪，他剩下的猪肉里发现了许多有包囊的旋毛虫，进而还发现宾馆老板和屠宰者后来也发生同样疾病。 依此调查， Zenker认为这些患者都是因为吃了有旋毛虫的猪肉而发病的。 2．病例系列研究 病例系列研究是对一些同样病例进行分析，往往能发现一些共同的特点，对于病因研究可能大有裨益。 例如，1973年日本京都大学的高月发现一名50岁的妇女患淋巴细胞白血病。其他国家的淋巴细胞白血病多为B细胞性，此例竟是T细胞白血病。这引起他的注意，同时联想起曾听说九州和冲绳等西南地区此病较多见。问该患者出生地，果然是九州南端的鹿儿岛。于是，T细胞、成年人（40岁以上）、西南地区，这几个特征萦回在他脑际。又经历三年共累积了16例同类病人，其中13例出生于九州。这些病人的白细胞核呈梅花状分叶，也是一个特征。他认为这是未被识别的特殊类型的白血病。1977年，他以“成人T细胞白血病”的病名作了报道，立即引起医学界的注意并开展了广泛研究。包括新病种病因的研究。1981年发现其病因是HIV-1。由于病例系列研究没有对照组，只能揭示一些现象不能论证病因。 3．生态学研究 生态学研究是以