胡超华11骨关节炎的康复.pptVIP

第十一章 骨关节炎的康复 (osteoarthritis rehabilitation) 赣医三附院外科教研室 胡超华 ;学习要点 掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 掌握骨关节炎康复评定的内容和方法 掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法 熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况 了解骨关节炎的病因、病理和发病机制 ;第一节 概 述;骨关节炎(osteoarthritis OA)相关概念;膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年。;膝关节OA：X线平片;;二、分 类 原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA。 继发性OA：指有明确的发病原因的OA。;表11-1A 原发性 (特发性)骨关节炎的分类;表11-1B 继发性骨关节炎的分类;三、流行病学概况;(二)分布 1.性别 膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。 膝OA男、女峰值患病率分别为24．7％和54．6％，髋OA为11．1％和26．0％。 ;2.年龄 OA随着增龄而发病率显著增高。 （Butter等报告：44岁以下、45～59岁、 60岁以上三组人群的影像学患病率分别 为6．2％、21．6％和42％。）;表11-2 OA在中老年人中的分布(患病率) ;3.部位 骨关节炎好发于手、膝、髋和 脊柱关节。 4.种族 无显著种族及地域的差异。 (有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。) ;四、病因和发病机制;2.遗传性因素 (1)研究表明：遗传因素与远端指间关 节OA（Heberden结节）的发生有关。 其遗传机制涉及常染色体单基因异 常，该基因女性占优势，故该型OA 在女性中的发生率比男性高10倍。 (2)有OA家族史者，其本人发生OA的危 险性增高。;手关节OA（Heberden结节、bouchard结节）;3.机械损伤性因素 (1)关节损伤 (2)机械应力因素 ;;;;4.免疫学因素 (1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗 Ⅱ型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体 C3。 (2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导 下对软骨具有损伤作用。 (3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织 有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。 ;(4)细胞因子在OA中的作用 OA发生时IL-1和TNF-α在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。 OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。 ;5.其它因素 肌力低下 内分泌紊乱 骨质疏松 关节软骨代谢异常;(二)发病机制;五、病 理;第二节 临床特点;二、体 征 (一)压痛 (二)关节膨大 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见;三、实验室检查与影像学检查 (一)实验室检查 血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。 类风湿因子和自身抗体：阴性。 伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。 ;(二)影像学检查 X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位） CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。;MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。 ;膝关节OA：X线平片;髋关节OA:X线平片;手关节OA;手关节OA;手关节OA;四、诊 断 ;表11-3 手关节OA诊断标准（临床标准） ; 表11-4 膝关节OA诊断标准 ; 表11-5 髋关节OA的诊断标准 ;第三节 康复评定;二、肢体围度和关节周径的测量 ;三、肌力评定 (一)膝关节OA 股四头肌、腘绳肌肌力 (二)髋关节OA 髋屈、伸肌群肌力 髋内收、外展肌群肌力 髋内外旋肌群肌力;(三)手关节OA 掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力 手指内收外展肌肉肌力 握力测定 (四)脊柱关节OA 主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力 ;四、关节活动度测量: 评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。 ;表11-6 各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围 ;五、手功能评定 六、下肢功能评定 Harris髋关节功能评定标准 HSS膝关节评定系统 Maryland足功能评分标准 ;七、日常生活活动（activity of