地方性砷中毒的鉴别诊断.ppt

为淡褐色斑，境界清楚，较规则，皮损常一至数片，随年龄逐渐扩大、增多，小的如雀斑样，大的呈大片状。皮疹随年龄的增长，可变大和（或）增多，好发于躯干和四肢，不会消失，也不会恶变。多为先天性，可伴发神经纤维瘤等先天性疾病。一般来说，多发的咖啡斑常常是神经纤维瘤的可能性大，而单发或者两到三个咖啡斑多半属于正常人患咖啡斑。 组织病理示表皮基底层黑素增加，基底层黑素细胞也增加。 二、与色素沉着性皮肤病的鉴别 1. 脂溢性角化病 (Seborrheic Keratosis) 2. 寻常鱼鳞病(Ichthyosis Vulgaris) 3.肥大细胞增生病(Mastocytosis) 4.咖啡斑(Cafe-au-lait Macules) 5.单纯雀斑样痣（Lentigo Simplex） 6.家族性过度性色素沉着综合征 （Familial Progressive Hyperpigmentation） 5.单纯雀斑样痣（Lentigo Simplex） 其特点是发病较早，常于身体的一侧，呈雀斑样色素沉着，不伴有其他系统异常。色素沉着具体表现为棕色、棕黑色，圆形或椭圆形，散发，无融合倾向，大多数皮疹的色素深浅较一致，无自觉症状。 病理改变为表皮突轻度延长，基底层色素细胞增加，黑色素量也增加，真皮上部可见噬黑色素细胞。 二、与色素沉着性皮肤病的鉴别 1. 脂溢性角化病 (Seborrheic Keratosis) 2. 寻常鱼鳞病(Ichthyosis Vulgaris) 3.肥大细胞增生病(Mastocytosis) 4.咖啡斑(Cafe-au-lait Macules) 5.单纯雀斑样痣（Lentigo Simplex） 6.家族性过度性色素沉着综合征 （Familial Progressive Hyperpigmentation） 6.家族性过度性色素沉着综合征 （Familial Progressive Hyperpigmentation） 本病是一种罕见的先天性色素沉着病。其特征是出生或出生后不久即出现全身性褐色色素沉着斑，进行性加重，无自觉症状，青春期后发展减慢，随之停止，但色素沉着不会自然消退。患儿常常皮肤颜色加深，随着年龄增长，肤色越来越黑，并出现褐色或深褐色斑点和斑片，形状不规则，间有点状岛形正常皮肤区域。 皮肤病理检查可见表皮各层褐色素颗粒增多，基底层及表皮突处更显著，真皮无明显异常。 三、与色素减退性皮肤病的鉴别 1.花斑癣(Pityriasis Versicolor) 和 老年性白斑(Senile leukoderma) 2.贫血痣(Nevus Anemicus) 3.白癜风(Vitiligo) 4.银屑病（Psoriasis） 花斑癣 花斑癣多见于年轻人，是由糠秕马拉色菌所致的皮肤浅表慢性真菌感染，该菌正常情况下在皮肤寄生，在特殊情况下致病。 夏秋炎热季节多发，皮损多位于汗腺丰富部位，如躯干、腋下、面颈等，故俗称“汗斑”。一般为绿豆大到黄豆大小的圆形或类圆形斑疹，表面覆盖淡棕褐色细薄糠状鳞屑，陈旧损害可为色素减退斑，又称寄生性白斑。自觉症状轻微，常在炎热季节发病。 皮屑直接镜检可见糠秕马拉色菌的菌丝及芽孢，Woods灯下可见黄褐色荧光。皮肤病理学检查用PAS染色，在角质层内可见大量深红色菌丝和孢子。真菌培养阳性。伊曲康唑治疗有特效。 老年性白斑 又称特发性点状白斑、特发性点状色素减少症，为皮肤老化的表现之一，因局部多巴阳性的黑素细胞减少引起。皮疹随年龄逐渐增多，多为躯干、四肢非暴露部位白色斑疹，2～5mm大小，圆形，境界清楚，表面稍凹陷，表面无鳞屑，无自觉症状。 砷剂角化病所致的色素减退斑 砷剂角化病往往色素沉着斑和色素脱失斑并存，以躯干部多见。 三、与色素减退性皮肤病的鉴别 1.花斑癣(Pityriasis Versicolor) 和 老年性白斑(Senile leukoderma) 2.贫血痣(Nevus Anemicus) 3.白癜风(Vitiligo) 4.银屑病（Psoriasis） 2.贫血痣(Nevus Anemicus) 指限局性皮肤淡白斑，因该处血管功能异常，常处于收缩状态所致。儿童及青年发病，至成年停止发展，但持续终生不退。 贫血痣 损害好发于躯干和面部，也可出现在身体的其他部位。圆形或不规则形淡白斑，境界不很清楚。路易士（Lewis）三联反应消失，摩擦局部皮肤后，损害周围正常皮肤发红，而白斑不变红，用玻璃压之，皮疹与周围皮肤颜色相比较不易区别。皮肤