肝病患者的营养状况及策略-北京京科肝泰医院.pptVIP

肝病患者是否存在营养不良?如何评价? 住院病人营养风险筛查 膳食摄入调查 能量代谢测定 公式计算能量代谢需求 什么样的患者需进行营养支持 NRS—2002 (Nutritional Risk Screening) 营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者不利结局的风险 营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是发生营养不良的风险 营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率（包括潜在的手术、疾病等影响） 肝病对营养的影响 慢性肝病40%-70%营养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良 饥饿的加速 隔夜的禁食后 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 相对的正常人只35% 多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式 常用的营养评价法 膳食调查情况——慢性肝炎 膳食调查情况——肝硬化 膳食调查情况——慢重肝 膳食调查情况——慢重肝 静息能量测定（REE） 基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗。 REE定义为中性温度下，禁食2小时及以上，仰卧位，骨骼肌休息半小时以上所测得的能量消耗值。 通常REE比BEE大约高10%，是TEE的最大部分，约占65%-70% 呼吸商（RQ） 营养物质在细胞内氧化供能，为细胞呼吸过程，将一定时间内各种供能物质氧化时产生的CO2量与O2的消耗量的比值定义为RQ。 RQ≈1 碳水化合物营养素氧化供能 RQ ≈ 0.7 脂肪营养素供能 RQ≈ 0.80 蛋白质营养素供能 RQ≈ 0.85 正常人，混合食物 代谢状况——慢性肝炎 代谢状况——肝硬化 代谢状况——肝硬化 代谢状况——肝硬化 Child-pugh A、B、C三级患者三大营养物质氧化供能比例情况 代谢状况——肝硬化 代谢状况——慢性重型肝炎 代谢状况——慢性重型肝炎 如何干预?干预剂量? 膳食指导 睡前加餐 药物干预 * * 社会任职：中华医学会肝病专业委员会委员 　　中华名医学会分会委员 　　亚太地区肝病科研专家组成员 　　国际病毒性肝炎学会中国专家组成员 　　国际医学卫生研究院理事 　　北京市传染病防治协会会员 　　北京市传染病学会主任委员、顾问 个人简介：民革党员。毕业于湖北中医学院，先后担任中华医学会肝病专业委员会委员，传染病学会委员、消化专科主任、肝病专科主任、政协委员等职务，入选中国医师协会肝病专家库和部级高级专业技术人才库。从医近三十年，一直从事中西医结合肝胆病及消化系统疾病的临床、科研与教学，在高级专业期刊和学术会议上发表论文十余篇，两项科研课题分获部级重大科技成果认定(证书)和市政府科技进步二等奖。融汇祖国医学经典理论及现代医学成果，独创了一套中西医结合治疗肝病的体系(西药中用、中药西用)。 从医经验及荣誉：李存沂主任从事肝病诊疗事业多年，始终专注于肝病的病因、发病机制、临床诊断和治疗研究，具有丰富的医学理论和临床实践经验。主张针对乙肝病证实行辨证施治，以应对慢性乙肝患者对乙肝病毒免疫耐受和乙肝病毒的变异耐药，疗效显著，已使得上万名肝病患者实现了康复，获得肝病同仁及广大肝病患者的一致认可。主参编著作多册，发表医学论文20余篇，并获北京市科技进步二等奖、北京市科技协会先进论文奖和北京市卫生系统“青年岗位能手”称号。 李存沂主任 帕特里克 霍尔福德—英国 （世界健康和营养领域专家） 健康—— 衡量的指标 能力状况 无疾病 你在体力上和智力上的表现如何？ 没有疾病的表现和症状 长而健康的寿命 长寿 Kondrup J,Allison SP,Elia M,etal.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clinical Nutrition,2003,22(4):415-421. * * * * 营养不良（营养不足）发生率 （n＝15098) NRS≥3分: 5367例（35.5%) 中国东、中、西部三甲医院 Undernutriton: 1434例（9.5%) 蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志,2008,16（6）：335-337. 身体组成评价法 (body composition assessment，BCA) 主观全面评价法 (subjective global assessment，SGA) 微型营养评价法 (mini-nutritional assessment，MNA) 慢性肝炎患者