哈尔滨医科大学合作专利申请表试行-复旦大学.DOCVIP

复旦大学专利申请登记表（试行） PAGE PAGE 2 文件编号： 专利名称（中文不超过25字） FORMTEXT 技术领域 FORMCHECKBOX 电子信息 FORMCHECKBOX 生物技术 FORMCHECKBOX 医药及医疗器械 FORMCHECKBOX 环保及资源综合利用 FORMCHECKBOX 先进能源 FORMCHECKBOX 先进制造 FORMCHECKBOX 新材料 FORMCHECKBOX 其它 专利类别 国内 FORMCHECKBOX 发明专利 FORMCHECKBOX 实用新型专利 FORMCHECKBOX 外观专利 国外 FORMCHECKBOX 普通申请 FORMCHECKBOX PCT 原中国专利申请号 拟申请国家地区 FORMTEXT 专利来源 项目类别 FORMCHECKBOX “863” FORMCHECKBOX “973” FORMCHECKBOX 重大专项 FORMCHECKBOX 国家自然科学基金 FORMCHECKBOX 上海市项目 FORMCHECKBOX 横向项目 FORMCHECKBOX 其它 项目名称 FORMTEXT 项目编号 FORMTEXT 起止日期 FORMTEXT 项目负责人（签字） 联系方式 FORMTEXT 邮　箱 FORMTEXT 是否合作申请 FORMCHECKBOX 否 FORMCHECKBOX 是 合作单位1 FORMTEXT 联系人 FORMTEXT 联系方式 FORMTEXT 合作单位2 FORMTEXT 联系人 FORMTEXT 联系方式 FORMTEXT 是否提前公开 FORMCHECKBOX 是 FORMCHECKBOX 否 发明人排序（按贡献大小）及基本情况登记（第一发明人必须提供身份证号）（可附页） 序号 姓名 工号/学号/身份证号 所属院系/单位 本人签字 1 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 2 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 3 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 4 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 5 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 6 FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT 校内发明人代表签字（必须为我校在职人员） 电话 FORMTEXT 电子邮箱 FORMTEXT 地址 FORMTEXT 所有发明人/设计人承诺上述信息的真实性，遵守学校相关规章，对上述发明人/设计人排序不存在争议，在此签字同意上述代表有权代理此项专利申请及授权后的一切相关事务，包括：文件收取分发、组织答复审查意见、奖励分配、权利维持费的缴纳及办理许可、转让手续等。 新颖性自评 是否已检索过专利文献 是否已公开发表过论文 有无发现相同的记载 有无其它形式的公开 注：为维持申请专利内容的新颖性，请勿在申请前发表相关内容的论文。若已先行发表，请附上已发表的相关文献，并注明其发表日期及与专利内容之相关程度。 院系意见： 部门公章： 经办人签字： 年 月 日 发明内容简述（300字以内） 填表说明 一、适用范围： 此表为复旦大学人员单独申请或与其他单位人员以双方合作项目共同申请职务专利使用。 二、使用范围及用途： 1、此表应一式两份使用，一份经各院系科研管理部门审核后由发明人自行备案；另一份交至复旦大学科技处科技成果与知识产权办公室用于专利申请审查及存档。 三、填写须知： 1、项目负责人应为复旦大学职工。如属合作，项目单位多于1个，可根据实际情况填写备注，明确各合作单位意见。 2、发明人按贡献大小排序填写（包括我校及合作单位研发人员），发明人数目较多可另附表格按实际情况填写。 3、是否合作共同申请，如项目合作双方已签订知识产权协议，需将签订的涉及知识产权归属的协议原件及复印件上交至学校复旦大学科技处用于专利申请审查。