直肠癌根治miles手术配合.ppt

直肠癌根治miles手术配合 太和县人民医院手术室 王莉莉 概述 直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌, 是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右） 男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌 男性多于女性 2-3:1 年龄在30～60岁之间 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关 直肠癌简介 疾病分期 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移 临床表现 便血:最常见,尤其是左侧大肠 排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排 便时肛门疼痛等 腹痛:欧美较常见 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄) 相关解剖 直肠：直肠是大肠的末端，肛缘起向上全长10- 15cm，周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧 。上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。 直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。 相关解剖 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。 相关解剖 齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。 相关解剖 直肠的血供 ： 动脉 (1)直肠上动脉 (2)直肠下动脉 静脉 (1)直肠上静脉 (2)直肠下静脉 直肠癌的治疗方法 直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅。 手术治疗? 分为根治性和姑息性两种 根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定 1、经腹会阴联合切除 → Miles术 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 ，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高 直肠癌的治疗方法 2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧 切除→Dixon术 适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌 ，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想 3、保留肛括约肌的直肠癌切除术Intersphinct Eric resection, ISR： 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好 姑息性手术? →Hartmann术 癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除 将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口 物品准备 敷料类：布包、大巾、剖腹单、棉垫、单包消毒棉球 器械包：方盘、大器械、肠钳 一次性无菌用物：1#、4#、7#丝线各两包，22#、11#刀片各一个，吸引器连接管一根，电刀（长短）各一副，普外套针一包，手套若干、引流管、无菌手术贴膜一块、关腹缝合线、皮肤吻合器等 特殊用品：温生理盐水、温蒸馏水、凝胶体位垫、截石位架、截石位小木桌、电刀、超声刀 手术物品摆放示意图 手术切口 下腹部左旁正中切口 手术步骤及配合 消毒 卵圆钳夹碘伏小纱球递与术者消毒（湿度适宜) 导尿 递16F双腔气囊导尿管 铺巾 切口 22#刀片切皮，干纱垫两块拭血，血管钳协助分离 组织，电刀切凝组织、血管 探查腹腔 组织剪刀分离腹膜进入腹腔，皮肤拉钩牵拉伤口，递腹腔拉钩，探查有无腹水、是否转移淋巴结，周围脏器情况，以确定手术方式 手术步骤及配合 分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管 腹腔拉钩暴露，湿纱垫保护肠组织，递长镊，长分离剪剪开侧腹膜，长弯钳分离、钳夹止血，准备缝扎或中弯钳带4#或7#丝线结扎，结扎肠系膜下动静脉 游离直肠后壁及直肠旁的蜂窝组织、分离前壁 提拉直肠，传递长弯钳、肠钳及长剪刀，随时做好带线结扎和缝扎工作 手术步骤及配合 切断双侧直肠侧韧带，结扎直肠中动、静脉，切断肠系膜下血管 递长弯钳钳夹，11#刀切断、7#丝线结扎或缝扎 切断乙状结肠 递长柯可钳及肠钳夹住肠管，22#刀切断，递碘伏棉球消毒残端，棉球及刀一并放入弯盘内