局解肝脏与肝外胆道正式.pptVIP

肝十二指肠韧带及 其所包含的全部结构 门静脉 胆总管 肝固有动脉 淋巴管 神经 第二肝门 三支主肝静脉将肝分为四个扇面 肝外胆道 组 成 肝左右管 肝总管 胆囊管 胆囊 胆总管 淋 巴 浅组 深组 肝膈面 肝脏面 膈上淋巴结 纵隔后淋巴结 腔静脉孔 胸腔 胃右淋巴结 主动脉前淋巴结 大部分 右半肝后部 尾状叶 肝淋巴结 肝门 纵隔后淋巴结 升干 降干 下腔静脉 下腔静脉 第二肝门 肝静脉 肝淋巴结 纵隔后淋巴结 左组 右组 后组 肝门 门静脉 Extra hepatic biliary ducts * * 肝与肝外胆道的局部解剖 Regional Anatomy of Liver and Extra hepatic Biliary Ducts 中国医科大学第四临床学院 肝胆胰外科 姜晓峰 肝脏 位置、毗邻与体表投影 右季肋区 腹上区 左季肋区 位 置 膈 面 前—腹前壁 后—食管 右—右肋膈隐窝和右肺底 左—心膈面 脏 面 胆囊 下腔静脉肝后段 右肾上腺、右肾 十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧 结肠肝（右）曲 毗 邻 体表投影 右锁中线×右第5肋 右腋中线×右第10肋下1.5cm 左第6肋软骨距前正中线左侧5cm 韧带与膈下间隙 膈面 镰状韧带 冠状韧带—肝裸区 右三角韧带 左三角韧带—富含血管和迷走胆管 脏面 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝脏的韧带 膈下间隙 结肠上区（膈下间隙） 结肠下区 膈下间隙 右肝上间隙 左肝上间隙 右肝下间隙 左肝下间隙 左膈下间隙 肝脏 肝脏 镰状韧带 肝圆韧带 左肝下前间隙 左肝下后间隙 （网膜囊） 小网膜/胃 膈下脓肿：右肝上下间隙脓肿多见 左肝上前间隙 左肝上后间隙 左三角韧带 膈下腹膜外间隙：膈—肝裸区 肝门与肝蒂 肝蒂（第一肝门） 下腔静脉 肝圆韧带 右纵沟 左纵沟 静脉韧带裂 肝圆韧带裂 横沟 肝门 第一肝门 胆囊窝 腔静脉沟 肝 蒂 肝 蒂 门静脉 肝动脉 胆管 分叉 高 低 肝管 门静脉 肝固有动脉 第一肝门 肝蒂 第二肝门 左、中、右肝静脉（镰状韧带向后上方的延长线—肝左静脉或肝左中静脉合干后注入下腔静脉处） 第三肝门 短肝静脉（肝右后下静脉及尾状叶静脉直接汇入下腔静脉） 肝 门 第一肝门 四、肝门 1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。 2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。 3、 第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。 第三肝门 第二肝门 分叶与分段 肝内管道系统—分段分叶的基础 Glisson 系统 门静脉、肝动脉、肝管—Glisson囊 肝静脉系统 左、中、右肝静脉/肝右后下静脉/尾状叶静脉。 正中裂 cantlie‘s线 肝中静脉 五叶六段 肝右叶 尾状叶 左内叶 左外叶 右前叶 右后叶 右后叶下段 右后叶上段 左外叶下段 左外叶上段 肝左叶 肝 左叶间裂 右叶间裂 肝右静脉 左段间裂 肝左静脉 右段间裂 右段 左段 肝 裂 膈面 脏面 肝静脉 正中裂 （主门裂 Cantlie线） 下腔静脉左壁 胆囊切迹中点 胆囊窝中份 腔静脉沟 肝中静脉 右叶间裂 （右门裂） 肝右静脉 下腔静脉右壁 胆囊切迹中点右侧 的肝下缘外中1/3 第一肝门右端 左叶间裂 （脐裂） 左叶间静脉 （门脉左支 矢状部） 右段间裂 （横裂） 第一肝门右端 肝镰状韧带附着线 左侧1cm范围内 下腔静脉左壁 静脉韧带裂 肝圆韧带裂 肝右缘中点 正中裂 左段间裂 （左门裂） 肝左静脉 下腔静脉左壁 肝左缘上中1/3 左纵沟中点稍后上方 背裂 肝左中右静脉出肝处 第一肝门 肝蒂（第一肝门） 下腔静脉 肝圆韧带 正中裂 cantlie‘s线 肝中静脉 Couinaud肝段划分法 肝右叶 尾状叶：左段/右段 段Ⅰ 左内叶 段Ⅳ 左外叶 右前叶 右后叶 右后叶下段 段Ⅵ 右后叶上段 段Ⅶ 左外叶下段 段Ⅲ 左外叶上段 段Ⅱ 肝左叶 肝 左叶间裂 右叶间裂 肝右静脉 左段间裂 肝左静脉 右段间裂