第18章_抗精神失常药(护理专科).ppt

 第十八章：抗精神失常药 学习内容和要求 1.掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用及主要不良反应。 2.熟悉碳酸锂、丙米嗪药理作用及临床应用。 3.了解其他抗精神失常药的作用特点。 精神失常(psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。 精神病 躁狂症 忧郁症 焦虑症 ☆ 发病率：　根据在北京召开的世界精神病协会年会上发表的数字，目前全球抑郁症患者每年以113％的增长率逐年递增。目前，中国精神疾病的患病率从70年代的3．2‰上升至15．56‰;据部分地区流行病学调查表明，我国精神病患者已达到1500万左右,对社会和家庭造成沉重的负担。 ☆ 治疗方法  △ 传统方法： 电休克法 胰岛素休克法 △ 药物治疗： 50年代初，Laborit术前使用氯丙嗪，镇静作用明显、出现无意识的淡漠状态; Denika DS 首次将氯丙嗪用于精神分裂症患者精神分裂症状明显好转,且对其他精神症状也有效。氯丙嗪的发现成为治疗精神病的里程碑。 现已有多种类型的抗精神病药物。药物的发展不仅减轻了病人的痛苦，也促进了对精神病发病机理的研究。 抗抑郁药: 吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静 硫杂蒽类：氯普噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇 抗躁狂药: 三环类：丙米嗪 碳酸锂 苯二氮卓类 丁螺环酮 其他类抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平 抗精神失常药物分类： 1. 抗精神病药 2. 抗躁狂抑郁症药 3. 抗焦虑症药： 第一节 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状 精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 分为两型： Ⅰ型 Ⅱ型 阳性症状为主（幻觉、妄想） 阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏） 对Ⅰ型疗效好， Ⅱ型疗效差/无效 精神分裂症的病因学说 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 兴奋性氨基酸系统功能低下 脑内DA系统功能亢进 脑内DA系统功能亢进学说 精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致 未治疗的Ⅰ型患者，脑内DA受体数目显著增加 左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症 目前高效价的抗精神病药均是DA受体拮抗剂 多巴胺能神经通路及主要功能 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、 理解、推理能力 中脑－边缘：调控情绪和感情表达活动 下丘脑－漏斗柄－垂体（结节－漏斗〕 ： 调控垂体激素分泌 体温调节 延髓化学感受区（呕吐中枢） 调控呕吐反应 中枢神经系统 （1）镇静、安定作用 ①动物：自发活动↓，易诱导入睡，易唤醒，大量也不麻醉，能驯服猴子。 ②正常人：变得安静，活动减少，注意力下降，感情淡漠，思维迟缓，嗜睡但易唤醒，醒后头脑清醒。 作用机制与阻断脑干网状结构上行激活系统有关。 氯丙嗪药理作用 主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物 口服吸收不规则，受多因素影响 肝脏代谢， 90％与血浆蛋白结合，高亲脂性易透过血脑屏障，脑内药物浓度高 吸收 分布 代谢 排泄 氯丙嗪体内过程 血药浓度个体差异明显坚持剂量个体化 人工冬眠 氯丙嗪临床应用 提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应 严重创伤、感染性休克、高热惊厥 体温 基础代谢 组织耗氧量 人工冬眠 冬眠合剂 异丙嗪 哌替啶 氯丙嗪 急性肌张力障碍 帕金森综合征 静坐不能 阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进 苯海索 (安坦) 氯丙嗪不良反应 ? 锥体外系反应 迟发性运动障碍 (迟发性多动症) DA受体数目、敏感性 ? 突触前膜DA释放 ? 氯丙嗪不良反应 ? 锥体外系反应 氯氮平治疗 氟奋乃静(Fluphenazine)：类似氯丙嗪，抗精神分裂症阳性症状效果明显，作用更强，锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、妄想型精神分裂症患者。 吩噻嗪类其他药物 奋乃静 (Perphenazine): 作用较氯丙嗪缓和。对幻觉、妄想、淡漠、木僵效果较好，而控制兴奋躁动作用不如氯丙嗪。毒性较小，适合老年或伴有重要器官疾病的患者。 门诊常用作首选药物，治疗急、慢性精神分裂症，主要口服给药。 二、硫杂蒽类： 氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。 同类药： 氟哌噻吨：适合于治疗抑郁症状，禁用