病例对照研究（流行病学第5版）.pptVIP

（三）举例 为研究西安市肺癌与吸烟的关系，欲进行一次病例对照研究。已知西安市普通人群中吸烟率 P0为30%，OR为5.0，α为0.05，把握度为0.90 α、β值查表，Zα为1.64， Zβ为1.28 第四节 病例对照的实施 代入公式得： 病例组与对照组，各需28人 代入近似公式计算，所得结果与原公式接近 第四节 病例对照的实施 五 资料来源与收集 （一）资料来源 （二）调查的含义及实施时遵循的原则 （三）调查表 第四节 病例对照的实施 （一）资料来源 医院病案记录，疾病登记报告等摘录 检测病人的标本或病人的环境获得 对病例或对照的询问调查中取得 第四节 病例对照的实施 （二）调查的含义及实施时遵循的原则 含义 是信息传达、接受和反映的过程，是属于行为科学的范畴 ，被调查者要通过感受、回忆、思维、联想和反映等过程来回答问题 原则 调查表的设计需要各专家参加讨论 调查员要经过严格的培训 调查员手册 监督与审查 第四节 病例对照的实施 （三）调查表 定义 也称“调查问卷”，通过把拟收集的数据项目用 恰当的措词构成一系列问题的答卷，是资料收集的最主要工具 内容 调查表的名称、编号 一般项目:姓名、性别、民族等 研究项目：研究变量，疾病史、吸烟史等 结尾部分：调查员签名、调查日期等 均衡性检验 计算OR 分层分析与多因素分析 推论因素与疾病关联 一 均衡性检验 比较病例组与对照组在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，两组非研究因素均衡，其暴露率的差异与发病有关 第五节 资料整理与分析 二 计算OR OR 又称优势比，比值比，交叉乘积比指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值 公式 OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc 第五节 资料整理与分析 OR特点 与RR一样，优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度 如果能满足2个条件 ①所研究疾病的发病率（死亡率）很低 ②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好 OR≈ RR 第五节 资料整理与分析 （一）成组比较法分析 χ2 检验 传统的四格表的专用公式 Ｍantel-Haenszel (M-H)方法 OR计算与可信限的估计及其意义 第五节 资料整理与分析 OR 95%C.I.= 95%的可信范围是在2.18～3.78之间 例 ：食管癌发病因素的研究（表3） 第五节 资料整理与分析 1. χ2 检验 四格表的专用公式 M-H法公式 第五节 资料整理与分析 其中E(α) 为a的期望值；V(α)为a的方差 两种方法计算结果一致，表明吸烟与食管癌有联系，但联系强度如何，要计算OR 第五节 资料整理与分析 2.OR计算与可信限的估计及其意义 Miettinen法的OR可信限： 结果表明吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的2.87倍，95%的可信范围是在2.18～3.78之间 第五节 资料整理与分析 （二）1:1配对资料的分析 匹配资料是由病例与对照结合成对子，列成表4的格式，表内的数字a、b、c、d 是病例与对照配成对的对子数 公式 第五节 资料整理与分析 表4 1：1配对研究中疾病与暴露的关系 OR 95%C.I.= 例：食管癌发病因素的男性研究资料（表5） 表5 93对男性食管癌与对照的吸烟史 第五节 资料整理与分析 95%的可信范围是在1.84～10.08之间 表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.3倍,95%的可信范围是在1.84～10.08之间 第五节 资料整理与分析  三 混杂因素作用的估计与分层分析 分层分析的方法识别混杂因素 进行齐性检验 计算合并OR与χ2值 第五节 资料整理与分析 例：在表3资料886例食管癌病人与对照中有586例饮酒 χ2 =31.9, OR=2.29 因此饮酒与食管癌有联系，而生活中饮酒与吸烟关系密切，所以饮酒可能是混杂因素 分层分析统计学估计其作用大小 第五节 资料整理与分析 1.按饮酒与否进行分层 表6 按饮酒与否分层分析食管癌与吸烟的关系 第五节 资料整理与分析 饮酒者中吸烟的OR (2.98)稍高于不分层时OR(2.87) 不饮酒者中吸烟的OR(1.67)较低 表明饮酒是混杂因素，加强吸烟的作用 ２.进行齐性检验 消除饮酒与否的影响，