课件：人感染HN禽流感医疗救治.ppt

图2、ARDS呼吸支持治疗 ARDS 常规治疗方法 （包括挽救性治疗） ECMO快速入选标准：PEEP15-20cmH2O, OI≤80mmHg和/或pH≤7.2（呼吸性 酸中毒引起），持续6小时以上。 ECMO 保护性肺通气策略 可允许性高碳酸症 PEEP FiO2 肺复张 俯卧位通气 高频振荡通气 撤离机械通气 撤离ECMO 肺保护性通气策略为： 小潮气量：6-8mls/kg理想体重 合理选择PEEP的水平（通常用10-20cmH2O） 在上述措施不能达到满意的氧合水平（SpO2≤92%）时，应尽快考虑 应用挽救性治疗措施： 肺复张：注意气压伤及对循环的影响 仰卧位通气：注意通气管道的管理及安全以及体位对循环的影响 高频振荡通气：对已发生气压伤患者可考虑使用高频振荡通气 体外膜氧合（ECMO）。应用ECMO指征为：经过积极的机械通气治疗，包括采用挽救性治疗措施后，仍未能达到满意的氧合；在PEEP15-20cmH2O条件下，OI≤80mmHg和/或pH≤7.2（呼吸性酸中毒引起），持续6小时以上。 ㈢循环支持。 加强循环评估，及时发现休克患者。 合理使用血管活性药物。 有条件的，可进行血流动力学监测并指导治疗。 在循环稳定的前提下，注意体液平衡。 ㈣抗病毒治疗。争取早期应用，尽量在发病48小时内使用。重症患者 ，根据气道分泌物病毒核酸检测结果，可适当延长疗程，并可根据病情 酌情加量，但应注意药物的不良反应。 ㈤糖皮质激素。不推荐常规应用。当患者出现感染性休克经液体复苏 、血管活性药物治疗无效时，可使用。 抗病毒药物使用原则 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例， 具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：A.密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄、孕妇等流感样病例C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物者；D.其他不明原因肺炎者。 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂：（1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液（2）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。（3）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。 一种新的强效神经氨酸酶抑制剂，对新发的H7N9人.目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况决定是否延长疗程。 奥司他韦—达菲 达菲是一种非常有效的流感治疗用药，并且可以大大减少并发症（主要是气管炎与支气管炎、肺炎、咽炎等）的发生和抗生素的使用，因而是目前治疗流感的最常用药物之一，也是公认的抗禽流感、甲型H1N1流感最有效的药物之一。 奥司他韦口服后经肝脏催化转化其活性代谢物奥司他韦羧酸，奥司他韦羧酸的构型与神经氨酸的过渡态相似，能够竞争性地与流感病毒神经氨酸酶（NA也有称作神经氨酸苷酶）的活动位点结合，因而是一种强效的高选择性的流感病毒NA抑制剂（NAIs），它主要通过干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播 肾功能不全患者：对肌酐清除率小于30ml/min的患者建议做剂量调整 肝功能不全患者，老年人不必调整剂量 奥司他韦（达菲）主要的不良反应显示为消化道的不适，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，其次是呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等，此外还有中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。 在2004年1月，FDA还发出对于奥司他韦的消费警讯，声称由于1岁以内幼儿血脑屏障发育不完全，奥司他韦应用于幼儿可能造成脑内药物浓度过高，形成潜在的安全问题。 甲流死亡病例中13.7%为孕妇。关于孕妇是否可以服用达菲，国产达菲说明书上是这样说的：“对于妊娠妇女服用磷酸奥司他韦治疗目前尚无足够的数据，因此不可能评价磷酸奥司他韦导致胎儿畸形或胎儿毒副反应的潜在可能性。因此只有在预期利益大于潜在危险时妊娠妇女才可服用磷酸奥司他韦。” 如果孕妇患上甲流，不用达菲死亡率将大大