抑郁障碍+的药物治疗.pptVIP

单一药物治疗 如TCA 部分缓解 或无效 严重不良反应 减药或换药 加 量 巩固4-6月 无效 有效 有效 换用SSRI，如无效换用SNRI或NaSSA 维持原剂量，时间视病情定 继续治 疗 换另一TCA，如无效换用SSRI，SNRI或NaSSA 完全缓解 有维持治疗指征 无效 有效 有效 如无效：重审诊断，确定有无躯体疾病、物质依赖、心理应激、服药依从性 合用心境稳定剂如：Li 联合用药 有效 无效 继续治 疗 MECT 严重或自杀者可以首选 控制症状，尽量达到临床痊愈 建议 足疗程 足量 一般2～4周起效，治疗有效率与时间呈正比关系 用药6～8周无效，可改用其他作用机制不同的药物 急性期治疗 巩固期、维持期治疗 巩固期治疗 从症状完全缓解起，至少4～6个月 此期间病情不稳定，复燃风险大 维持期治疗 首次发作：6～8月 2次以上（特别近5年有2次发作者） 青少年发病，伴精神病性症状、病情严重、自杀风险大、有家族史者——至少维持2～3年 多次复发者——长期维持治疗 以急性期治疗量作维持剂量，更有效防止复发 新型抗抑郁药可提高维持依从性 维持治疗结束后，可缓慢减药直至终止——观察有无复发，减少撤药综合征，一旦有复燃征象，恢复原治疗 维持治疗可预防复发，但不能防转躁，甚至促发躁狂发作——对双相抑郁患者：心境稳定剂 维持期治疗 抑郁症治疗药物 帕罗西汀氟西汀舍曲林伏氟沙明西酞普兰 曲唑酮 奈法唑酮 文拉法辛 度洛西汀 米氮平 丁胺苯丙酮瑞波西汀 MAOIStimulantsTCAs 精神抑制药抗惊厥药 中药 SSRIs 5HT2ANTAG /SRI SNRI NaSSA NDRI /NARI Others 抗抑郁药物种类 既往用药史 药物遗传学 药物的药理学特征 可能的药物间相互作用 患者躯体状况和耐受性 抑郁亚型 药物可获得性，价格和成本问题 抗抑郁药的选用原则 一线抗抑郁药物——SSRIs 氟西汀 Fluoxetine 帕罗西汀 Paroxetine 舍曲林 Sertraline 氟伏沙明 Flovoxamine 西酞普兰 Citalopram 主要药理作用：选择性抑制5-HT再回收，使突 触间隙5-HT含量升高 作用机制类同而不是化学结构相似 药代动力学和药效动力学的差异使他们与其他 药物联用时发生药物相互作用的风险不同 SSRIs的作用特点 适应症： 各种抑郁障碍 TCAs无效或不能耐受其不良反应的老年、躯体疾病患者 焦虑症 强迫症 创伤后应激障碍（PTSD） 主要禁忌证： 对药物过敏者 严重肝、肾病及孕妇慎用 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用 慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用 SSRIs的适应证和禁忌证 有效率在60-79％；STAR*D研究总体临床治愈率为32.9% 抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，耐受性好，服用方便 常在早餐后服药；如出现倦睡、乏力可改在晚上服；年老体弱者宜从半量或1/4量开始，缓慢加量 SSRIs的作用特点 无抑郁 轻度 中度 重度 极重度 神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力，困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转躁，5-HT综合征 胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘 过敏反应：皮疹 性功能障碍：阳痿，射精延缓，性感缺失 其它：罕见的有低钠血症，白细胞减少 SSRIs的不良反应 是一种罕见的，但十分严重的不良事件，常发生于提高突触间隙5-羟色胺水平的药物同时应用时，如：SSRIs和单胺氧化酶抑制剂合用 以精神状况变化、激越、肌阵挛、反射亢进、出汗，颤抖、震颤、腹泻、协调障碍、发热、心动过速、血压升高为特征的一组症侯群 处理： 停用所有精神药物 支持和对症疗法：如物理降温、补液、扩容、促使药物排泄、纠正水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、预防感染等 5-羟色胺拮抗剂如普奈洛尔10mg,3次/日，或赛庚定4mg ,3次/日 5-羟色胺综合征 所有SSRI都不能和MAOI联用 药名 规格mg 常用治疗量mg/d 最高剂量mg/d 用法 血药浓度ng/ml 氟西汀 20 20～40 60 Qd 100～300 帕罗西汀 20 20～40 60 Qd 30～100 舍曲林 50 50～100 200 Qd 25～50 氟伏沙明