鉴别诊断左心房黏液瘤Austin-Flint杂音功能性二尖瓣狭窄七.pptVIP

二、病理生理 （一）急性 各种原因致腱索、乳头肌断裂 左心房容量负荷骤增 肺静脉压力升高 肺淤血 肺动脉高压、右心衰 （二）慢性 左心房的顺应性增加，左心房、左心室舒张末压升高不明显，不出现肺淤血；持续严重的过度容量负荷终致左心衰竭，导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭。 三、临床表现 （一）症状 1.急性 轻度：劳力性呼吸困难 严重：急性左心衰竭 2.慢性 严重反流出现左心衰时可有心排出量减少的症状 （二）体征 1.心音 第一心音减弱；心尖区可闻及第三心音；第二心音亢进、分裂。 2.心脏杂音：心尖区≥3/6级的全收缩期粗糙的吹风样杂音。 3.其他：心尖搏动向左下移位，可触及震颤。 四、辅助检查 1.X线检查 2.心电图 3.超声心动图 4.放射性核素心室造影 5.左心室造影 五、诊断 如突然发生呼吸困难，心尖区出现收缩期杂音，X线显示心影不大而肺淤血明显和有病因可寻者，如二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、急性心肌梗死、创伤和人工瓣膜置换术后等，可诊断急性二尖瓣关闭不全。慢性二尖瓣关闭不全者，心尖区有典型杂音伴左心房。左心室增大。超声心动图检查可确诊。 六、鉴别诊断 1.三尖瓣关闭不全 2.室间隔缺损 3.功能性心尖区收缩期杂音 3.功能性心尖区收缩期杂音 七、并发症 心房颤动 感染性心内膜炎 体循环栓塞 心力衰竭 八、治疗 （一）急性二尖瓣关闭不全 （二）慢性二尖瓣关闭不全 1.内科治疗 一般治疗：避免体力活动、预防感染、低盐饮食 无症状：随访 房颤：同二尖瓣狭窄 心力衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂及洋地黄治疗。 2.外科治疗 （1）瓣膜修补术 （2）人工瓣膜置换术 主动脉狭窄 一、病因 （一）先天性畸形 单叶、二叶、三叶、四叶型，其中二叶瓣最常见。 （二）风湿性心脏病 大多伴有关闭不全和二尖瓣病变。 （三）老年退行性变 65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因。 二、病理生理 正常成人主动脉瓣口面积为3.0~4.0cm2 瓣口≤1.0cm2时，左心室收缩压明显升高 主动脉瓣狭窄 左心室压力负荷增加 左心室肥厚 左心房肥大 代偿期 重度狭窄引起心肌缺血 心肌氧耗增加 毛细血管密度相对减少 压迫冠状动脉 冠状动脉血流减少 三、临床表现 （一）症状 1.呼吸困难 2.心绞痛 3.晕厥 （二）体征 1.心音 2.心脏杂音 3.其他 四、辅助检查 1.X线检查 2.心电图检查 3.超声心动图 4.心导管检查 五、诊断 结合典型的症状如劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥及心脏杂音特点较易诊断。如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病。单纯主动脉瓣狭窄，年龄＜15岁者，以单叶瓣畸形多见；16～65岁者，以先天性二叶瓣钙化可能性大；＞65岁者，以退行性老年钙化性病变多见。超声心动图可明确诊断。 六、鉴别诊断 1.先天性主动脉瓣上狭窄 2.先天性主动脉瓣下狭窄 3.梗阻性肥厚型心肌病 七、并发症 1.心力衰竭 2.心源性猝死 3.感染性心内膜炎 4.心律失常 5.体循环栓塞 八、治疗 （一）内科治疗 轻度：定期随诊 中度：避免剧烈体力活动 合并房颤及时转复窦律 心绞痛可试用硝酸酯类药物 心力衰竭限制钠盐摄入，可谨慎使用洋地黄类药、利尿剂。 （二）外科治疗 1.人工瓣膜置换术 2.直视下行瓣膜交界处分离术 3. 经皮球囊主动脉瓣成形术 主动脉关闭不全 一、病因 主动脉瓣关闭不全主要由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。 （一）主动脉瓣病变 1.风湿性心脏病： 最常见的病因 2.先天性畸形 3.感染性心内膜炎 4.主动脉瓣黏液样变性 5.退行性变 （二）瓣环扩大 1.马方综合征 2.升主动脉粥样硬化 3.主动脉窦动脉瘤 4.其他 二、病理生理 （一）急性 左心室容量负荷急剧增加，左心室舒张末压迅速升高，左心房压力增高，引起肺淤血、肺水肿。 （二）慢性 代偿反应为舒张末容量增加，左心室肥厚，随着反流增多，发展为左心功能不全。 三、临床表现 （一）症状 1.急性：重者可出现急性肺水肿和低血压等 2.慢性：心悸、心前区不适或胸痛、头部搏动感 （二）体征 1.急性：第一心音减弱或消失，可闻及第三心音 2.慢性 （1）心音：第一心音减弱，第二心