第15章+全身麻醉期间严重并发症的防治2.pptVIP

术中知晓------ 防治 对监测的病人和仪器保持高度的警觉 保持适当的麻醉深度 给琥珀胆碱后要立即插管，诱导药的剂量要超过“睡眠剂量” 插管困难或用非去极化肌松药，应增加诱导药或吸入药剂量 不需要插管病人，应避免用肌松药 至少要达到1.0～1.2MAC的N2O 。只用吸入麻醉药至少0.8 ～ 1.0MAC，并注意监测呼气末麻醉药浓度 全凭静脉麻醉时应谨慎，相对于吸入麻醉更易发生知晓 苏醒延迟 定义　停止麻醉后超过30min呼唤不能睁眼和握手、对疼觉刺激无明显反应 原因 麻醉药的影响　术前用药；吸入麻醉药；Ops；肌松药 呼吸抑制 低/高CO2血症；低钾；代酸； 术中发生严重并发症 术中长时间低血压 手术后恶心呕吐Postoperative nausea and vomiting (PONV) 手术后最为常见的麻醉并发症 发生率在过去的60 年一直20%～80% 恶心 一种想吐或即将呕吐的感觉体验 呕吐 上消化道内容物从口腔内强力排出的过程， 常伴有恶心 手术后恶心呕吐 不利影响 不适感 脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎； 剧烈呕吐：伤口裂开、出血、玻璃体脱落等 加重经济负担原因 手术后恶心呕吐 —— 发生机制 内脏感受器 机械感受器 肌层内，接受内脏物理刺激 化学感受器 粘膜内，感受肠内环境变化 将信息通过迷走神经传入纤维传送到中枢 中枢化学感受器催吐区（CRTZ） 脑干内 感受血液或脑脊液内的毒素变化 从内脏或CRTZ 传入的刺激激活呕吐中枢→恶心呕吐 手术后恶心呕吐 ——相关因素1 病人因素 预测PONV准确率超过70% 年龄、体重、焦虑程度 成人随年龄的增加而降低。儿童不清楚。肥胖有相关性。手术前焦虑可增加发生率 性别、用药史 女比男更易。既往PONV病史；OPs 其他 颅内压增高、咽下血液、饱胃等，吸烟 麻醉因素 麻醉医师 麻醉医师的经验 ；胃内充气 麻醉方法和药物 局麻或神经阻滞低。最主要药物是OPs 。氯胺酮易。异丙酚能降低。目前的吸入麻醉药都较低。 * Ｈ８ 全身麻醉期间严重并发症的防治 大纲要求— main point 1.掌握全身麻醉期间常见呼吸道梗阻和呼吸抑制 的病因、临床表现、诊断和处理。 2.掌握全身麻醉期间常见低血压、高血压、心肌 缺血的病因、临床表现、诊断和处理。 3.熟悉了解麻醉期间体温变化的病因和预防处理。 4.了解术中知晓和苏醒延迟的概念、常见原因及 预防处理 5.了解恶性高热、术后恶心、呕吐、肺部并发症 的诱发原因与防治。 1.概述 2.呼吸系统并发症 3.心血管系统并发症 4.体温升高或降低 5.术中知晓和苏醒延迟 6.恶性高热 主要内容 — main contents 麻醉风险 麻醉死亡率：麻醉实施至术后一天发生的死亡作为麻醉引起的死亡。 50年代ASA I—II级死亡率1：10000， 80年代ASA I—II级死亡率1：50000， 2000年ASA I—II级死亡率1：100000。 高危病人，复杂手术更易造成不良后果。 麻醉----高风险性的职业 概述 涉及三方面的问题： 1.病人的疾病情况； 2.麻醉医师素质（主导作用）； 3.麻醉药、麻醉器械及相关设备 的影响和故障 概述 麻醉差错 70%多为人为失误或装置失灵所致，至少有50%死亡是可以预防的。 低血容量，低血压，缺氧，通气不足，气道梗阻，用药过量，误吸，监测不力，观察不细的一种或多种原因是导致事故的主要原因。 疏忽和判断错误是发生问题的常见原因。 几个概念 并发症 麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以避免 麻醉意外 由于药物的异常作用，或病人对药物或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉过程中和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成严重的后果 ，使病人残废、功能障碍甚至死亡 医疗事故 医疗机构及其人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故 2002年国务院已颁布新的医疗事故处理办法，并于2002年9月1日开始实施，因此麻醉安全将是我们更应注意的课题。 有效减少死亡率 提高麻醉质量 保障病人安全 “病人安全是麻醉永恒的主题” 呼吸道梗阻 分类 急性，慢性；上、下呼吸道；完全，不全性 原因 舌后坠 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 反流、误吸 气管导管位置异常、阻塞、受压 口腔炎性病变、喉肿物、过敏性喉水肿 喉痉挛、支气管痉挛 呼吸道梗阻 —— 舌 后 坠 原因 全麻药物、昏迷、舌肌、颈肌松弛 表现 全麻诱导时 呼吸囊阻力大； NB时辅助用药 完全