朱大年第7版生理学肾脏.ppt

2、循环血量的改变 循环血量增加 刺激容量感受器 （+） 神经垂体 释放 ADH 减少 水重吸收少 尿量增多 3、动脉 血压 BP升高 ADH 释放减少 尿量增加 BP降低 ADH 释放增多 尿量减少 4、其他因素 疼痛、冷、缺氧及药物等刺激，影响ADH的释放 （六）前列腺素 （七）甲状旁腺激素 甲状旁腺激素 产生：甲状旁腺主细胞合成分泌 作用：促进远球小管和集合管对钙的重吸收，使血钙升高； 抑制近球小管对磷酸盐的重吸收，使血磷降低。 ? 第六节? 血浆清除率 ?一、清除率的概念和计算方法 ? 肾在单位时间（每分钟）内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数称为该物质的血浆清除率（Clearance，C）。 血浆清除率是一个推算数值（或计算数值），而非实际数值。它所表达的血浆毫升数是每分钟相当于多少毫升血浆中某物质被完全清除这个概念。 计算方法 C=U·V/P P：血浆中某物质浓度；U：尿液中该物质浓度；V：每分钟尿量 二、测定清除率的意义 ?（一）测定肾小球滤过率（GFR） 如果某物质能自由滤过，而且既不被重吸收，又不被分泌，那么该物质的清除率就是GFR。菊粉（也称菊糖）就符合以上条件。1.73m2体表面积的中等身材成人的GFR为125ml/分就是来自于菊粉清除率的测定。U*V=F*P-R+E （二）测定肾血浆流量 如果某种物质流经肾循环一周后，能被肾脏几乎全部清除，如碘锐持和对氨基马尿酸，那么这种物质的血浆清除率（660ml/分）可代表肾血浆流量。因为血浆量约占全血的55％，所以肾血流量＝660/55Ⅹ100%=1200ml/分。 ? （三）评估肾小管的功能 如果某物质血浆清除率小于125ml/分，如尿素、葡萄糖，说明：①该物质滤过后、部分被肾小管重吸收。②该物质滤过后，有无分泌都是可能的，即使有分泌，但分泌的量肯定小于重吸收的量； 如果某物质血浆清除率大于125ml/分，如肌酐，表明肾小管肯定有分泌该物质作用，即使有重吸收作用，但重吸收量肯定小于分泌的量。 第七节 尿的排放? 经过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收和分泌三个过程，生成的尿汇入乳头管，并经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱。尿液在膀胱内贮存达到一定量时，会引起排尿反射（micturition reflex），将尿液经尿道排至体外。 ? 一、膀胱和尿道的神经支配 ?（一）膀胱与尿道的结构特征 （二）膀胱和尿道的神经支配 二、排尿反射 ? 盆神经: 传入膀胱充胀感、 传出支配膀胱逼 尿肌(收缩)和 内括约肌(舒张) 腹下神经: 传入膀胱痛觉、 传出支配膀胱逼 尿肌(舒张)和 内括约肌(收缩) 阴部神经: 传入尿道感觉、 传出支配外括约 肌(收缩) 尿潴留 尿失禁 炎症或结石 尿频 * * * * * （1）机制： 以膜载体为媒介。需Na+协同转运。 （2）肾糖阈（renal glucose threshold）： ——指不出现尿糖的最高血糖浓度。 160-180mg%（正常80-120mg%） （3）葡萄糖转运极限量（glucose transport maximum）：男 375mg/min，女 300mg/min 小结 一、肾小球滤过 1、滤液：血浆成分 原尿 滤过膜 （肾小球） （肾小囊） GFR（肾小球滤过率）值约为125ml/min。 2、滤过动力 —— 有效滤过压 肾小球毛细血管 – （血浆胶体渗透压+肾小囊内压） = 3、影响因素： 有效滤过压 肾血浆流量 滤过膜面积和通透性 ★ ★ ★ 小结 二、肾小管和集合管的重吸收 原尿（肾小囊） 小管液（肾小管） 180 L/24h 1.5～2.0 L/24h （1%） 99%水重吸收 1、重吸收成分： 全部——葡萄糖、氨基酸、维生素 大部分——水、 Na+ 、Cl- 部分——尿素 无重吸收——肌酐 2、重吸收方式： 被动；主动（原发性、继发性） 小结 有机物重吸收—— 葡萄糖 氨基酸 蛋白质 （继发性主动转运