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VAC负压引流的术后护理 曹喜梅 整形烧伤科 【特点】 1)可控制的负压,促进血流量增长和蛋白合成,促进肉芽生长,加快创面愈合;同时为全方位的主动引流提供了动力。 2)生物半透膜的封闭,隔绝了创面与外环境接触的感染机会。 3)全方位的引流,是将传统的点状或局部引流,变为了面状引流,保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液,及时排除体外。 【VAC的指征】 1重软组织挫裂伤及软组织缺损; 2大的血肿或积液; 3 骨筋膜室综合征; 4开放性骨折可能或合并感染者; 5 关节腔感染需切开引流者; 6急慢性骨髓炎需开窗引流者; 7体表脓肿和化脓性感染; 8手术后切口感染。 9植皮术后的植皮区; 10溃疡、褥疮。 【优点】 1 治疗时间明显缩短,减少病人痛苦,并减轻工作量。病人免除换药之苦,医生免除换药之劳。 2 有效地避免交叉感染VAC是在一个密闭的系统内进行,负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除,使引流区内达零聚积。而且VAC能防止创面污染,充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合,减少抗生素的应用 3 高效、全方位、零积聚,保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法,变被动引流为持续主动吸引,不留任何腔隙,其压力的高低基本符合生理条件的要求,故不影响血运。更重要的是,持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动,为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。 4 避免死腔形成及缩小创面VAC在引出渗液的同时使引流腔壁内陷,随着医用泡沫材料的渐次退出,腔壁紧密贴合,有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面,可以起到靠拢组织,缩小创面,减小植皮面积的功效。 【缺点】 1. 骨科创伤多发于四肢,创口四周、深浅不规则,置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例,严密封闭创面困难。为解决这一问题,可使用吸引器,产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。 2. 对于骨外露的感染创面, VAC只是一个过渡手段,待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。 3.费用较贵。 ?观察和护理? 护理常规? 1)观察局部皮肤、VAC敷料及引流情况,保护创面,保持有效引流,引流瓶每日更换并清洁消毒,更换时先用钳子夹信引流管,再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥。在使用VAC期间,需观察负压源地负压力是否在规定范围内,VAC敷料是否塌陷,引流管型是否存在,有无大量新鲜血液被吸出,如果都正常,则无需做特殊处理。? (2)观察受压部位皮肤情况,定时更换患者卧位,患肢可用护理垫抬高,防止引流管牵扯打折受压,阻断负压源,影响引流效果。 (3)观察冲洗情况,准确记录冲洗液、引流液的量和性质,保持冲洗通畅,如遇冲洗不畅时,应告知医生立即解决。 负压维持时间 一次负压密封引流可维持有效引流5~7天,一般在7天后拔出或更换,对于组织血供较差,面积较大的创口,如手部、足部时间应在7~14天。植皮后用VAC加压打包,负压状态需维持12~21天。? 特殊情况处理 VAC敷料干结变硬,如前48小时变硬可以从引流管内缓慢注入生理盐水,浸泡VAC敷料使其重新变软。如48小时后变硬,引流管中已无引流仍持续活动,则不需处置。最常见的漏气部位为引流管或固定针的系膜处,以及三通接头处,皮肤褶皱处,边缘有液体渗出处。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生,仔细检查创面是否有活动出血,并正确处理。? 引流管情况 有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔,并因此截断了VAC敷料负压源,甚至使负压鼓起,不见管型,这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡,堵塞的引流物变软后,重新接通负压源,防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅。? 敷料情况 VAC敷料鼓起,不见管形,常见的原因除了引流管堵塞外,还应考虑负压源异常.如中心负压压力不足或表头损坏,引流管受压迫、打折等。VAC敷料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜发出臭味,敷料上出现黄绿色,绿脓色,灰暗色等污秽的颜色,这并非创面的坏死组织所致,不会影响VAC的治疗效果,一般无需处理。? 术后功能锻炼 肢体功能的恢复是护理的重要任务,根据患者的具体情况尽快指导,结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻炼,指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动;上肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动,锻炼的次数由少到多,幅度由小到大,时间由短到长,
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