灌砂试验委托单-深圳道桥维修中心桥梁检测站.DOC

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2020-01-26 发布于天津
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深圳市道桥维修中心桥梁检测站击实、环刀、灌砂试验委托单 BIS/D1－10 委托编号：见证人单位见证人签名见证卡号委托单位委托人签名联系电话工程名称收样人签名委托日期见证判定 □有见证送检 □普通送检 □有见证自检 □其他工程部位 □路槽 □路基 □管道回填 □ % 水泥稳定 □其他样品编号试验项目检验依据技术要求数量桩号或位置 □ 击实 JTG E40-2007 （T0131-2007） □ 重型 □ 轻型个 □ 击实 □ 重型 □ 轻型个 □ 击实 □ 重型 □ 轻型个压实度 □环刀 □灌砂 JTG E60-2008 (T0921-2008) (T0922-2008) (T0923-1995) (%) 点 □环刀 □灌砂 (%) 点 □环刀 □灌砂 (%) 点 □环刀 □灌砂 (%) 点 □环刀 □灌砂 (%) 点样品状态 □正常 □异常: 收费金额合计（小写）￥：说明： 1、请委托人按要求填写或选择（在□内打“√ ”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求。 2、如有见证取样送检，见证人在见证人栏签名，对试样的真实性和代表性负责； 3、检验结果以书面报告为准. 在测试后 3 个工作日可取报告。地址：深圳市南山区北环大道10016号邮编：518052 业务咨询电话812、815、818、传真817