情景四十一骨和关节感染病人护理.pptVIP

情景四十一 骨与关节感染病人的护理 田维忠 * * 定义 分类 好发部位 第一节 急性血源性骨髓炎 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染 化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 创伤后骨髓炎 外源性急性骨髓炎 最多见 股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位 健康史 身心状况 诊断检查 发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因 急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌 1.全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状 2.局部体征 ⑴患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛 ⑵脓肿穿破组织可形成窦道 1.血常规检查 2.血沉检查 3.血培养 4.局部分层穿刺 5.X线检查 ㈠体温过高 与急性感染有关 ㈡疼痛 与局部炎症有关 ㈢活动无耐力 与局部感染和疼痛有关 ㈣皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关 ㈤营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关 ㈥有外伤的危险 与发生病理性骨折有关 ㈦组织灌注量改变 与感染性休克有关 治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术 化脓性关节炎是指关节内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关节，多见于小儿 第二节 化脓性关节炎 根据病变发展过程 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 健康史 身心状况 诊断检查 身体其他部位或邻近关节部位存在化脓性病灶，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一 常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌 1.症状 出现寒战高热等全身症状，小儿多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈 2.体征 ⑴浅表关节：局部红、肿、热、痛、功能障碍及关节积液的表现，浮髌试验阳性，关节处于半屈曲位 ⑵深部关节：以局部疼痛和功能障碍表现明显，红、肿、热不明显，关节常处于屈曲、外展、外旋位 1.血常规检查 2.血沉检查 3.关节穿刺 4.X线检查 ㈠疼痛 与炎症有关 ㈡体温过高 与局部感染或者细菌、病毒进入血液有关 ㈢活动无耐力 与关节肿胀、疼痛有关 ㈣有关节功能丧失的危险 与关节粘连、骨性强直有关 治疗原则： 1.全身早期应用有效抗生素 2.关节腔内注射抗生素 3.关节腔灌洗 4.关节切开清创引流术 5.石膏固定 骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，好发于青少年及儿童，以脊柱最多见 第三节 骨与关节结核 脊柱结核 中心型 边缘型 *