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神经外科考研考博打印版本 2005 年天津医科大学博士考试： 名词解释 1.Cushing 反应：颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心位与坐位时液柱重力gravity的差异所致。②颅腔内有脑组织、脑脊液与血液构成颅腔内的充填压filling pressure，充填压无论在生理或病理情况下（如咳嗽、用力或颅内占位病变等）均可发生变化，从而导致颅内压的变化。 一、名词解释 1.弥漫性轴索损伤： 2.Medial-内侧丘系： 3.最后通路： 4.鼓索：在面神经管距茎乳突孔 6mm 处发出，经鼓室，腔出血。 治疗要点：尽可能控制颅内压至正常范围，保证有效的脑灌注压与脑的能量供应，防止或减轻脑移位或脑疝。在此基础上争取时间治疗原发性疾病，如争取时间进行手术治疗等。 跳停止，这种变化称库欣（Cushing）反应。 2.颅内肿瘤：发生于颅腔内的神经系统肿瘤。起源于颅内组织的肿瘤称为原发性颅内肿瘤，从身体远隔部位转移或由邻近部位延伸至颅内的肿瘤称为继发性颅内肿瘤。 3.脑震荡：脑创伤累及脑干后出现即刻且短暂神经功能障碍的临床综合症，包括意识改变，视力、平衡障碍等等。 4.枕骨大孔疝：也叫小脑扁桃体疝。是由于颅内高压或后颅窝占位病变将小脑和延髓推向枕骨大孔并向下移位嵌顿而产生。疝入枕骨大孔的小脑扁桃体和延髓形成圆锥形，腹侧出现枕骨大孔压迹。 5.特急性血肿：颅脑伤后 3 h 内出现血肿者。 二、问答题 1.影响颅内压的因素？ 答：颅内压主要是来自心脏周期性的搏动以及受到呼吸运动的影响导致脑血管的搏动而产生的压力。在颅内压监测（intracranial pressure monitoring ICPM）时可清楚的看出颅内压的波型是由脉搏波与呼吸波所组成的（图 7-1-1）。受到呼吸运动影响的脉搏波动产生的压力传导到脑血管与脑组织作用于无弹性的颅骨壁上而形成颅内压。它可因生理活动而发生相应的变化，如咳嗽或用力等。 颅内压还受其它因素的影响：①由于颅腔内 80～90％为流体，因而受到流体静力压的影响，当腰穿测压时 卧位所测的压力低于坐位所测的压力，乃因卧 2.高血压脑出血的外科治疗方法？ 答：目的主要是清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性， 减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化，挽救生命及争取部分神经功能恢复。 （1）开颅清除血肿（2）穿刺吸除血肿（3）神经内镜清除血肿（4）脑室穿刺外引流 3.缺血性脑血管疾病与出血性脑血管疾病的外科治疗？ 答： 4.常见桥小脑角区肿瘤有哪些，临床特点是什么？ 答： 5.颅底骨折的主要临床表现和处理原则？ 答： 三、病案分析 1.患者男性，30 岁，不慎从 4 米高处跌下，后枕部着地，伤后一直呈浅昏迷状态，躁动，呕吐数次，在上肢活动少，伤后二小时入院。入院查体：P68 次/分，BP14/10KPa，心肺腹未见明显异常，浅昏迷状，阵阵躁动，后枕部软组织肿胀，双眼活动正常，双瞳对等，圆，直径 3mm，光反射正常，左鼻唇沟浅，口角右歪，左上肢肌力Ⅲ级，肌张力偏低，颈有阻力。病理征阴性。 （1）请作出主要诊断 （2）请简述主要处理原则 答： 2006 年： 穿岩鼓裂至颞下窝，向前下并入三叉神经的分支舌神经中，并随其分布。鼓索含有两种纤维：1 味觉纤维随舌神经分布于舌前 2/3 的味蕾，传到味觉冲动 2 副交感神经纤维进入舌神经下方的下颌下腺神经节，换元后支配舌下腺和下颌下腺的分泌。 5.加速性脑损伤： 二、问答题 1.颅内压增高的原因及治疗要点？ 答：原因：（一） 脑水肿：脑水肿为颅内高压各种因素中最常见者。弥漫性脑水肿可见于全身性疾病或颅内广泛性炎症等，局灶性病变如颅内占位性病变，它的周围也常伴有脑水肿，即灶周脑水肿（perifocal edema）。神经系统几乎再没有其它的病理变化象脑水肿那样广泛地存在。当脑水肿发展至颅内容积代偿失调阶段，则导致颅内压增高。灶周脑水肿在原局灶性病变的基础上，将使颅内压更加增高。总之，脑水肿在颅内高压的发病机理方面，有极其重要的作用，抗脑水肿治疗也就成为治疗颅内高压的重要措施。严重的颅内高压导致脑缺血与缺氧而加重脑水肿，脑水肿的加重又使颅内压进一步增高，二者相互影响，互为因果。只有及早阻断这种恶性循环才能取得好的治疗效果。 （二）颅内占位性病变：颅内肿瘤、血肿、脓肿及肉芽肿等也是导致颅内高压的因素。 （三）脑脊液增多：见于原发性与继发性脑积水。 （四）颅内血容量増多：见于脑血管扩张与蛛网膜下 3.颅底骨折的主要临床表现和处理原则？ 答： 4.脑疝形成的原因？ 答：硬脑膜的转折而形成的大脑镰与小脑幕天幕将颅腔分为三个腔，即幕上的左右半球区与幕下的小脑区。脑疝是当这些区域的颅内压增高到一定程度