2肝衰竭重型肝炎早期诊断1-周霞秋.pptVIP

重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 10.定向能力障碍：病人不能正确回答自己所在地点(地点定向能力障碍)和区别昼夜(时间定向能力障碍) 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 三.实验室检查提示重型肝炎的要点 1.凝血酶原时间明显延长__凝血机制障碍。应强调这是正确反映肝损害严重程度的最有价值的指标。应作为肝炎常规检查之一。(肝细胞合成，半衰期较短) 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 2.胆碱脂酶明显降低，胆碱脂酶也由肝细胞合成，肝细胞的严重损害可影响该酶合成，因而血清中浓度明显降低.它甚至比白蛋白在反映肝脏合成功能更灵敏,同时也反映肝脏储备能力 Karlsson Met al Acta Paediatr,2006,95:1405-1411 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 3.胆酶分离现象：在普通黄疸型肝炎血清胆红素及丙氨酸氨基转移酶值同时升高，两者呈平行关系，但在重型肝炎，胆红素继续进行性升高而转氨酶却在达到一定高峰后逐渐下降，甚至最后可降至正常范围，(但病情不见减轻，反而加重)，形成与胆红素分离现象简称为胆酶分离。 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 血清前白蛋白 临床上持续血清前白蛋白值100mg/L作为重型肝炎早期诊断指标之－(前白蛋白半衰期仅1.9d,能敏感，特异的反映其在肝脏合成和分解情况） 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 4.白细胞计数及分类中多核白细胞比例增高。 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 5.血鲎溶解物试验阳性：是一种检测体内微量 内毒素的试验。简称LLT(Limulus Lysate Test)。通常进行血清LLT测定，也可对腹水进 行检测。阳性结果反映有关体液内有内毒素存在。 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 6.血氨测定：原来是诊断肝性脑病的主要手段, 对其价值意见不一，但它对一部分肝性脑病仍有预测预后的意义。其正常值一般在100微克%以下，如超过200微克%往往提示预后 严重。 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 Bernal等发现,动脉血氨水平(100umol/L)是急性肝衰竭发生肝性脑病的独立危险因子,预测正确性可达70% 脑电图检查也可早期发现肝细胞的严重损害。表现 为节律变慢，呈Q波或三相波(正常人呈α波，每秒8-13次)昏迷时为高波幅δ波，每秒4次。 MELD评分也是独立危险因子 Bernal W,Hall C, Karvellas CJ et al. Hepatology,2007,46:1844-1852 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 7.血清胆固醇测定：如血清胆固醇低于90mg%，则一般提示预后严重，这反映肝细胞在脂肪代谢方面有严重障碍， 己不能正常地合成胆固醇。 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 8.尿素氮测定：尿素的合成是在肝脏内进 行，通常是通过肝细胞内的鸟氨酸循环 当肝细胞发生严重损害时，鸟氨酸循环 发生故障，尿素合成也相应减少，血 尿素氮可低于正常值。 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 9.AST/ALT比例的动态观察：1982年有 作者曾报道，早期测定(在起病10日内) AST/ALT比值，对预测肝炎的预后有 一定的意义。存活者比值在0.31-0.63之 间，平均0.48，死亡者的比值在1.20-2.2 2.26之间，平均为1.73。 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 9.AST/ALT比例的动态观察： 在急性普通型肝炎 时，AST值低于 ALT，其比例1，如肝细胞严重损害， 肝细胞坏死溶解， AST可从线粒体内释 出，AST/ALT比 值即1 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 10.氨基酸(AA)的测定： 尿液中氨基酸总氮及血清中各种氨基酸的分析,由于几乎所有的AA的新陈代谢均在肝脏内进行，由肝细胞合成人体必需的各种蛋白质类物质。 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 当肝细胞严重损害时 这些AA不能被利用，引起AA代谢障碍与平衡失调。首先表现在尿中AA总氮量的明显增加，其次芳香AA(酪氨酸、苯丙氨酸)、甲硫氨酸、游离色氨酸等明显增加，各种AA之间的比例失调. 重型肝炎早期临床诊断和早期先兆 三.实验室检查提示重型肝炎的要点 10.氨基酸(AA)的测定 其中较为突出的是支链AA(BCAA)与芳香AA(AAA)的比值(简称支/芳比).正常时支/芳比为3-3.5，严