CTA诊断左位上腔静脉并迷走右锁骨下动脉一例-海南医学.PDF

Hainan Med J, Apr. 2018, Vol. 29, No. 8 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2018.08.046 ·短篇报道· CTA诊断左位上腔静脉并迷走右锁骨下动脉一例 杨玲，胡少平 (武汉市红十字会医院放射科，湖北 武汉 430015) 【关键词】 CTA ；左位上腔静脉；迷走右锁骨下动脉 【中图分类号】R543.6 【文献标识码】D 【文章编号】 1003—6350（2018 ）08—1179—02 随着CT 血管成像技术的日趋成熟，血管性疾病 的认识水平也在逐渐提高。CTA 因其强大的图像后处 理功能，较常规CT 平扫和增强扫描在血管性疾病的诊 断和鉴别诊断中更有价值。在临床中一些以前认为少 见的血管变异变得越来越常见。但左位上腔静脉和迷 走右锁骨下动脉在临床中仍较少见，而两者合并存在 则更为罕见，现将临床中发现的1例报道如下： 1 病例简介 图2 冠状位MIP示冠状静脉窦扩大，左上腔静脉经冠状静脉窦汇入 患者，男性，56 岁。因“发现血糖升高10余年”于 右心房 2017 年6 月26 日入院。该患者于2007 年诊断为“2 型 注：1，左锁骨下静脉；2 ，左颈内静脉；3 ，上腔静脉；4 ，冠状静脉窦；5 ，右 糖尿病”，既往有“窦性心动过缓伴不齐”病史。查体： 心房。 颈静脉未见充盈，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性 啰音，心率(HR) 72 次/min ，律齐，无杂音，腹软，无压痛 及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。患者入院 后于2017 年6 月27 日行胸部CT 平扫示主动脉弓左旁 见血管影，另主动脉弓凹侧见一血管影经食管后方向 右前方走行，为明确诊断随后于2017 年6 月29 日行胸 图3 轴位及冠状位MIP示主动脉弓凹侧发出右锁骨下动脉经食管 主动脉CTA 及上腔静脉CTV 检查示：右锁骨下静脉与 后方向前走行 右颈内静脉汇合成右头臂静脉，经主动脉弓前方向左 注：8 ，主动脉弓；9 ，右锁骨下动脉。 侧走行，与左头臂静脉汇合成上腔静脉，上腔静脉向 下走行至左心耳与左上肺静脉间，继续向下贴左心房 走行，最后经冠状静脉窦汇入右心房(图1~2)。另右锁 骨下动脉从主动脉弓凹侧发出，经食管后方向右前方 走行( 图3)。主动脉弓弓上分支从左至右依次为左锁 骨下动脉、左颈总动脉、右颈总动脉(见图4) 。 图4 VRT显示右锁骨下动脉从主动脉弓凹侧发出，主动脉弓弓上 从左至右依次为左锁骨下动脉、左颈总动脉、右颈总动脉 注：8 ，主动脉弓；9 ，右锁骨下动脉；12，降主动脉；13，左锁骨下动脉； 14，左颈总动脉；15，右颈总动脉。 2 讨 论 上腔静脉变异少见，可表现为数量异常，如双上 腔静脉；也可表现为走行异常，如左位上腔静脉和迷 走左头臂静脉。上腔静脉起源于胚胎期的前主静脉， 胚胎期右侧前主静脉退化，而左侧前主静脉未退化， [1] 则发育成左位上腔静脉 。左位上腔静脉罕见，发病