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一、临床医生阿片类药物治疗癌痛的疑惑 尽管多数肿瘤专家与癌痛专家坚持认为可以给癌性疼痛患者长期应用阿片类药物治疗，但在临床上仍有相当一部分医生不愿（不敢）给癌痛患者应用阿片类药物，这种现象称阿片“恐惧症”。这其中主要有管理者（政府）、医者、患者三方面的因素，而主要以前两者为突出。管理者的因素导致环境困难，医者的因素导致临床缺陷，前者是客观上的氛围，后者是主观上的因素。在阿片类药物的临床应用中，医生能够认识到精神依赖性与身体依赖性概念上的差别是非常重要的。因此搞清楚精神依赖、身体依赖、耐药性与假慢性成瘾的定义是非常必要的。 精神依赖（成瘾性）：指由反常、强迫的持续使用某种物质而产生的生理上、心理上、职业上和人与人之间的陷阱。在用药或获取供药方面会毫无节制的花费大量的时间和财力，并且戒后复发率很高。通常阿片类药是自己服用的，并且背离了任何经过批准的医学和社会模式，甚至有极强烈的求取欲望和饥不择食的行为，这种严重的行为紊乱在癌痛患者极为少见（0.029%），而在有酗酒和某物质滥用或依赖史的人身上更为多见。 身体依赖：指突然停药所出现的戒断综合症。这种现象在应用阿片类药物的患者中和服用抗高血压、抗癫痫和抗抑郁药物的患者中一样比较常见。阿片类药物的戒断症状类似于流感症状：如流涕、寒战、打哈欠、出汗、肌肉痛、腹绞痛集恶心呕吐等。这种症状是自限性的，根据所用阿片类不同药物的不同可持续3-7天。尽管患者感到不适，但戒断症状对患者的生命没有威胁。在宣教时也要讲明身体依赖性不可避免，以及与精神依赖性没有必然相关关系。 耐药性：指为了维持同样的药效需要逐步（不断）的增加剂量。 假性成瘾：为暗示性的成瘾行为，在疼痛控制较差的患者中容易出现，疼痛控制不力导致患者模仿精神依赖患者的行为。可见反常的觅药行为，疼痛消失后即恢复正常。也就是说是一种医源性疼痛控制无效的结果。 二、关于阿片类药物应用的相关政策及负面事件回顾 国务院1987年11月28日发布麻醉药品管理法规定：使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上职称并经考核合格……。每张处方注射剂不超过二日剂量，口服剂不超过三日剂量……。医务人员不得为自己开处方……。 卫生部卫药发（1994）第9号文关于发布《医疗单位麻醉药品、精神药品计划供应办法》中规定：……必须填报申请表办理印鉴卡凭卡购药……。 卫生部卫药发（1994）第8号文关于《癌症病人申领麻醉药品专用卡的规定》的通知》提出“三阶梯”止痛问题。 卫生部1986年10月19日颁布的《晚期癌症病人申领麻醉药品供应卡的暂行规定》中首次要求凭“麻醉卡”购药。 在卫生部（1994）第8号文的细则里面明确规定：“医生开麻醉药品处方一次应用不超过五日使用量。晚期癌症病人麻醉药品的使用量医生可根据病情需要开具处方。病人如使用针剂，每次领药是需交回空安瓿”…… 国字药监局国药管安（1998）160号文《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》中规定：“……对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”（即不受药典中关于吗啡极量的限制），我局将在《中国药典》（2000年版）《临床用药须知》中补充这项内容。”…… 国家药监局、国药管安（1999）48号文：“……癌痛治疗使用麻醉药品控、缓释剂是每张处方暂定不得超过１５日剂量。”“……对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。” 2007年12月3日《人民日报》刊登题为《博仁医院为何成为“毒瘤”》的文章，报道辽宁沈阳市法库县博仁肿瘤专科医院卖麻醉药（二氢埃托啡 ）给毒贩的案件。卫生部文件（卫医发〔2007〕299号）要求建立和完善管理制度，确保规章制度落实到位，坚决防止麻醉药品从医疗机构流入非法渠道。 2005年6月23日沈阳禁毒支队抓获一毒贩，当场搜出度冷丁450支，经查验均为正规厂家医用产品，且来自医院的合法渠道。 2005年6月25日在山东乐陵市人民医院门口，抓捕乐陵一毒贩，当场缴获度冷丁550支。 2005年11月5日晚CCTV焦点访谈报道：吉林某药厂生产的三唑仑，有97件货未从合法渠道进入市场。 2011年3月30日卫生部医改发（2011）43号文，决定2011-2013年在全国开展关于癌痛规范化治疗示范病房创建活动的通知。 三、麻醉药与麻醉性镇痛药的区别 麻醉药：是指被吸收后，作用于CNS，使机体功能受到广泛抑制，引起意识、感觉和反射消失及骨骼肌松弛的药物。 麻醉性镇痛药：亦称麻醉药品，作用于CNS，可选择性的减轻或缓解疼痛感觉，但不影响意识、触觉、听觉等，同时可缓解因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安的不愉快情绪，连续应用可致药物依赖性。 四、麻醉药品、精神药品治疗癌痛的目标 ﹡控制癌痛（无痛生活） ——患者的权利 ——医务