肿瘤科质量控制标准.ppt

肿瘤科质量控制标准 总体护理安全质量监控与管理 提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。 风险管理 是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施。 护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。 护理风险管理程序 护理安全管理机制建立 护理风险管理控制 成立护理风险管理小组，履行职责 落实护士配置标准并合理安排 仪器、设备功能良好及准确性 环境设施的安全设置 制定预防风险事件防范措施 风险管理效果评估 重点制度 查对制度、分级护理制度、交接班制度、 抢救制度、医嘱执行制度、急救物品管理制度、护理文件书写制度、药品、器材管理制度、差错报告制度、消毒隔离制度、病区管理制度等11个护理核心制度。 重点环节 抢救工作流程、突发事件应对能力、危重患者的观察及交接、消毒隔离落实 、压疮预防和管理、护理文件记录真实客观 这些环节应有具体的防范措施 　 重点病人 大手术病人、危重病人、疑难病人、特殊治疗病人、老年病人等，这类病人病情相对复杂，应密切观察，做好交接。 实行专项检查，保证环节质量。 对输血制度的执行，住院病人安全管理，危重病人护理质量，留置针护理、管道护理、护理记录等质量进行专项考核，对存在问题当场指出，限期纠正，并填写质量反馈表。 WHO三阶梯镇痛五大原则 1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。 个体化给药:美施康定滴定方案 第1天：10～30mg q12h； 第2天：前次总量+前次总量50～100％ q12h 第3天（及以后）：增加前次总量的33～50％，q12h 依次滴定至疼痛消失或小于3分 即逐日递增量为(mg)：30→ 60→ 90→ 120→ 180 → 240→ 300→ 400→ 500 注意细节副作用防治 消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应 除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效 应,其余均可短期耐受。 神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。 呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。 美施康定使用注意事项 口服1小时显效，特制控释，整片吞服，不可嚼碎。部分病人q8h。 可直肠给药：美施康定(多粒可装入空胶囊 外涂点开塞露)→贴肠壁置于肛门上3-5cm，与口服剂量为1:1。 新型镇痛药--奥施康定特点 速效+长效：30分钟起效，持续12小时 剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制 血药浓度平稳，需要处理的爆发痛处理少,不良反应少 从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药 有效控制神经病理性疼痛，解决顽固性神经痛治疗的难题 肿瘤科化疗药物的质控 一门年轻和迅速发展的学科 主要任务——药物治疗：应用化学药物、激素和生物反应调节剂（细胞因子、单克隆抗体、基因治疗）、中医中药治疗 目的：根治性治疗（综合治疗的一部分）姑息性治疗 * 风险鉴别 风险监察 风险评估 风险控制 安全管理网络不健全，职责不明确。 安全管理制度不全，落实不到位。 管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。 新技术准入、安全、评价不完善。 护理安全管理存在问题 完 善 护理安全管理方案 护理风险管理制度和防范措施 护理差错事故报告与处理制度 护理急预案及处理程序 抗肿瘤药物分类-细胞周期非特异性药物 烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫丝汀 抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素 杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺 抗肿瘤药物分类-细胞周期特异性药物 作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类 作用于G1期：门冬酰胺酶 作用于G2期：博来霉素、平阳霉素 作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨 化疗的禁忌症 1、白细胞总数低于4,0×109/L或血小板计数低于80×109/L者。 2、肝、肾功能异常者。 3、心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 4、一般状况衰竭者。 5、有严重感染的病人。 6、精神病病人不能合作治疗者。 7、食管、胃肠道穿孔倾向的病人。 8、妊娠妇女，可先