体液失衡3次课汇总.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 类型 AB = SB 正常值 代谢性酸中毒 AB = SB 正常值 代谢性碱中毒 AB = SB = 正常值 正常 AB SB 呼吸性碱中毒 AB SB 呼吸性酸中毒 SB:38℃ 760mmHg PCO2 40mmHg Hb 时的BHCO3值为24.5 mEq / L 代碱+呼酸 代酸+呼酸 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高 钾 血 症 进入血循环钾过多 补钾过多 大量输入库血 分布异常 肾功能衰竭所致酸中毒 大面积组织损伤 精氨酸 麻醉药 肾排泄减退 肾衰 保钾利尿剂 盐皮质激素不足 临床表现 胃肠道 恶心、呕吐 间隙性腹部绞痛及腹泻 心血管 心动徐缓、心律不齐、心搏骤停 皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循 环障碍表现 EKG表现（见后） 感觉异常和四肢软弱 1 EKG表现 高耸、尖锐、狭窄、对称的T波 QRS波群－R波振幅降低、S波振幅加大 S-T段降低或平坦 P-R间期、QRS、Q-T间期皆延长 P波时间延长，振幅降低或缺失 极度高血钾－QRS、T波宽大畸形 最后引起室速 症状与血钾水平提高的速度密切相关 速度越快，症状越严重、越明显 慢性高钾血症可以耐受 诊断 病因及不能用原发病来解释的症状 EKG 血钾超过 5.5mmol/L 治疗 停含钾药物及溶液 降血钾措施 转钾入细胞内（11.2%乳酸钠；GI；钙 剂） 排钾利尿剂 结肠透析、腹透或血透 抗心律失常 高钾血症 EKG变化？ 10分钟内起效 静脉推注葡酸钙 去除病因 转移到细胞内： 胰岛素 NaHCO3 β2受体激动剂 泌尿系统 测尿钾 胃肠道 减少口服 离子交换树脂口服或灌肠 尿钾低 血液透析 增加尿钾排出： 盐皮质激素 NaHCO3 乙酰唑胺 酸 碱 调 节 缓冲系统： 弱酸( HA )及其盐( BA ) 血浆中缓冲对 红细胞内缓冲对 NaHCO3/H2CO3 B.蛋白/H.蛋白 B2HPO4/BH2PO4 B.有机酸/H.有机酸 BHb/HHb(20%) BHbO2/HHbO2 B2HPO4/BH2PO4 B.有机酸/H.有机酸 KHCO3/H2CO3 肺与肾在调节[H+]中的作用 肺排出挥发性酸 HCI＋NaHCO3 NaCI＋H2CO3 H2O＋CO2 肾排出非挥发性酸： 无机酸根离子 （盐酸、硫酸、磷酸） 和H+一起排出（H+－Na+ 交换） 形成铵盐排出（H+＋NH3→NH4）占肾排酸的75％ 有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸） 体内代谢 部分由肾排出（血中高水平时） Henderson - Hasselbalch 方程 BHCO3 pH＝pK＋log H2CO3 27mEq/L ＝6.1＋log 1.35mEq/L 20 ＝6.1＋log 1 ＝6.1＋1.3 ＝ 7.4 代谢性酸中毒 缺陷 常见原因 BHCO3/H2CO3 代偿机制 固定酸潴留