特殊类型糖尿病诊疗标准.pptVIP

特殊类型糖尿病诊疗标准 2010年ADA妊娠糖尿病筛查和诊断步骤 具有GDM高风险的妇女一旦确定怀孕，在接受第一次接受产前检查的同时即应进行GDM风险评估及筛查糖尿病。糖尿病的高危因素包括： 1.严重肥胖，2.既往GDM病史或巨大儿分娩史，3.尿糖阳性，4.确诊为多囊卵巢综合征，5.明显的2型糖尿病家族史。 除糖尿病低风险孕妇外，包括以上糖尿病极高危因素在内的所有非糖尿病孕妇均应在24~28周进行GDM筛查。不需筛查GDM的低风险人群具有全部以下特征： 2010年ADA妊娠糖尿病筛查和诊断步骤 1.年龄＜25岁，2.孕前体重正常，3.其种族的糖尿病发病率低，4.其一级直系亲属无糖尿病病史，5.无糖耐量异常史，6.无不良产科结局史。 在妊娠24~28周可以使用两种方法筛查GDM 两步法（50g-100g-OGTT） 1.测定50g葡萄糖负荷试验（GCT）1小时血浆或血清葡萄糖水平，当1小时血糖≥7.8mmol/L时可筛查出80%的GDM患者。当1小时血糖≥7.2mmol/L时，其敏感度可提高至90%。 2010年ADA妊娠糖尿病筛查和诊断步骤 2.50g葡萄糖负荷试验超过阈值者，改日行100gOGTT。 一步法（100gOGTT）：对所有妊娠24~28周者行100gOGTT。至少以下两项血糖水平异常者诊断为GDM 空腹血糖≥5.3mmol/L 1小时血糖≥10.0mmol/L 2小时血糖≥8.6mmol/L 3小时血糖≥7.8mmol/L 2011年ADA妊娠糖尿病筛查和诊断标准 1.对首次产检具有高位因素的孕妇，应采用常规OGTT标准筛查2型糖尿病，诊断采用非妊娠期的诊断标准。 2.所有未确诊糖尿病的孕妇应于妊娠24~28周行75gOGTT筛查，GDM的诊断界值为： 空腹血糖≥5.1mmol/L 1小时血糖≥10.0mmol/L 2小时血糖≥8.5mmol/L 任意一点血糖值超过上述水平即可诊断GDM 2011年ADA妊娠糖尿病筛查和诊断标准 3.GDM孕妇于产后6~12周进行糖尿病筛查 4.既往有GDM病史的女性需在产后终身进行糖尿病或糖尿病前期的筛查，至少每隔3年进行一次。 100gOGTT改为75gOGTT理由及合理性 当采用相同诊断标准时，75gOGTT的诊断阳性率明显低于100gOGTT，但是采用IADPSG的推荐后，血糖值和诊断标准下调，使75gOGTT的诊断阳性率与100gOGTT相似 合理性：1.GCT阳性但未进一步行OGTT患者数量，2.两步法可能延误了GDM诊断和治疗 GDM与产后2型糖尿病 50%以上GDM 2型DM 2002年美国学者Catherine 等 28篇文献(1965-2001年)进行Meta分析 GDM患者将来2型糖尿病的累积发病率为2.6%-70% (Diabetes care, 2002) 近十年发表GDM随访的文章进行分析，GDM远期发生糖尿病总的相对危险度增加6.0（95%CI 4.1-8.8） 口服降糖药的评价 2000年,美国O.Lange 2 代磺脲类降糖药---优降糖胎盘通透性极低 (N Engl J Med , 2000) 2001年，ADA guideline： 国外学者目前对一些新型口服降糖药孕期应用提出评价? (OB GYN Survey,2004) 二甲双呱，早孕期可以应用（FDA，B类），孕期安全性，尤其远期？ 妊娠期口服降糖药临床应用 胰岛素增敏剂:二甲双胍 FDA B 类药物 孕前和妊娠早期应用 二代磺脲类降糖药: (Glubride, 格列苯脲) 几乎不透过胎盘 孕13周以后应用 胰岛素的应用 Insulin 怎样应用？ 剂型、病人的血糖特点？ Insulin笔 or泵 不同妊娠阶段，Insulin应用 酮症时胰岛素的应用 GDM： 胰岛素用量与孕妇体重及孕周有关系，但主要取决血糖升高程度。 根据24小时血糖水平来判定胰岛素用量。 BG每升高1mmol/L，加3~4U 根据孕周计算: 早、中、晚孕，0.5U、0.75U、1.0U/Kg 妊 娠 终 止 时 机 GDMA1和GIGT控制好，终止在孕40周以内? GDMA2和孕前糖尿病，孕38~39 周终止 ADA(2004): 为避免巨大儿发生38周终止? 儿童糖尿病诊断 临床表现： 三多一少症状不明显, 遗尿多见。 发病较急，大约20~30%以酮症酸中毒为首