血液净化抗凝技术.pptVIP

血液净化的抗凝技术 抗凝剂不足：循环管路凝血，透析效率降低，血液丢失； 抗凝剂过量：透中、透后出血风险 抗凝是血液净化顺利进行的保证 天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。 1918年人类发现肝素，但当时制剂不纯，影响了临床使用。 直到30年代，肝素得到较好的纯化，才较多的应用于血液净化，直至现在已成为最常用的抗凝剂。 标准肝素抗凝法 标准肝素又称未分段肝素（Unfragnated haperin, UFH），是一混合物，分子量3-56K，半衰期30min-3小时。 肝素的阴离子活性基团与抗凝血酶III（AT-III）的阳离子基团结合，加速抗凝血酶-凝血酶复合体形成，因此产生抗凝效应，可抑制FXa和FIIa等。 标准肝素抗凝常用的方法 持续肝素化法 间歇肝素化法 小剂量肝素化法 局部肝素化 无肝素治疗 局部肝素化抗凝方法　 肝素由动脉端输入，鱼精蛋白由静脉回心端输入，保持滤器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用较轻微。最早由Maher提出，可减少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外还有反跳现象。有人认为缓慢、持续输注肝素和鱼精蛋白可减少上述不良反应。 治疗中需监测APTT，分别从肝素输入点前和输入点后动脉端、鱼精蛋白输入点后静脉端采血检验。 鱼精蛋白用量因患者个体差异和治