失血性休克的救治.pptVIP

通用名 缩宫素 卡贝缩宫素 新母沛 米索 卡孕栓 用法 im..iv 单次iv im 口、直肠 含/直肠/阴道 用量 10u 100ug 250ug 200-600ug 1mg 24h总量 60u 100ug 2mg(8支) 600ug 3mg 起效时间 3～7分 2分 2～3分 10分 10分 持续时间 30～60’ 12hr 2hr 不详，2hr? 2～3hr 应用特点 作用温和 受体饱和 一线预防用药 同缩宫素。 预防用药。 长效 强而有力。治疗性用药 高危时可为预防用药 缩宫素缺乏时替代用，预防用，需提前用 作用较强， 预防性用， 需提前给药 作用部位 仅对宫体，下段差 同缩宫素 宫体及下段 软化宫颈，增强宫体张力及宫内压 宫体及下段 各种缩宫剂防治作用比较 宫腔填塞 有宫腔水囊填塞和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后选用水囊填塞，剖宫产术中选用纱条填塞。（宽4～6cm，长5、10m，四层， ） 宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫高度、生命体征情况，动态观察血色素、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染。 宫腔纱布填塞术 宫腔水囊填塞 方法： 注入250-500ml热（37℃）的生理盐水膨胀宫腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去 为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布 在球囊填充期间需要预防性使用抗生素 正面观 背面观 正面观 盆腔血管结扎 包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。 推荐五步血管结扎法： ①单侧子宫动脉上行支结扎， ②双侧子宫动脉上行支结扎 ③子宫动脉下行支结扎 ④单侧卵巢血管结扎 ⑤双侧卵巢血管结扎。 髂内动脉结扎术手术困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医生操作。成功率低＜50%。 子宫动脉上行支缝扎术 子宫血管结扎术 盆腔血管结扎术 选择性血管造影栓塞术DSA *选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术 *保留了子宫及生育功能。 *具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点，是近年来治疗产后大出血的一种较为理想的新方法。成功率高＞95%。 围手术期急症子宫切除术 适应症：已使用各种足量的宫缩剂和各种保守性手术，子宫仍收缩不良、出血不止，不具备TAE条件者。 方法：一般为次全子宫切除，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。 操作注意事项：由于子宫切除时仍由活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，连续地少量钳夹组织。 产道损伤的处理 按照相应的会阴、阴道、宫颈损伤的缝合手术进行。 子宫内翻 子宫破裂 胎盘因素的处理 胎盘滞留：胎儿娩出阴道出血100ml，或胎儿娩出30分钟，可行人工剥离胎盘术。 胎盘胎膜残留： 植入性胎盘： 凝血功能障碍的处理 同时有三项异常： BPC＜10万/dL；Fib ＜150mg/dL; 凝血酶原时间PT ＞ 3秒；APTT ＞10秒 3P实验（+）或FDP ＞20mg/L;D-聚体（+） 试管内凝血实验：静脉血5ml置15ml试管。 6分钟内凝集， Fib ＞150mg/dL 30分钟内不凝， Fib ＜100mg/dL 容量复苏 原则：保证输液通畅前提下，“缺什么，补什么” 。 补液量：常为失血量的2-4倍。 补液速度：先快后慢 补液种类： 容量复苏——液体疗法 原则：保证输液通畅前提下，“缺什么，补 什么” 。 补液种类： 补液速度：先快后慢 补液顺序：先晶后胶 补液量：常为失血量的2-4倍。 输血指征及成分输血 临床常用液体 晶体液:1h后仅20%在血管内。 5%GS 10%GS NS 乳酸林格氏液(LR) 林格氏液 3~5%NaCl液 不含电解质， 不作为扩溶剂 临床常用液体 胶体液：大分子物质，产生胶体渗透压使液 体保留在血管内；半衰期：2～8h 低右＜1000ml 羟乙基淀粉(706)＜1500ml 新型羟乙基淀粉(贺斯) ＜1500ml 海脉素(血代)与血定安： 区别后者不含钙，起到补充血容量和改善微循环 琥珀明胶 新鲜冻干血浆、白蛋白 血制品 血容量丢失 —— 红细胞丢失 —— 凝血因子丢失—— 血小板丢失 —— 纤维蛋白原丢失—— 血浆蛋白（白蛋白）丢失 —— 容量复苏 浓缩红细胞（CRC) 新鲜冰冻血浆(FFP) 血小板（Plt) 冷沉淀(Cryo) 白蛋白 20%可代偿 20%可能出现休克 需输血