主动脉内球囊反搏术和_护理.ppt

适 应 证 心源性休克、顽固性不稳定性心绞痛、顽固性心功能衰竭、缺血相关的难治性室性心律失常； PCI术中术后的血流动力学支持； AMI后的心脏结构性并发症：室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者； 高风险病人术前辅助：术前心功能差，血流动力学不稳定，估计手术危险性大的复杂病例。如瓣膜手术病人术前心功能NYHA IV级，冠状动脉搭桥术前射血分数30%； 适 应 证 心脏直视手术后不能脱离体外循环者； 心脏术后用药物难以纠正的低心排血量综合征； 终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持； 高危心脏病人施行重大非心脏手术； 血流动力学指征： 心脏指数2L·m·min； 平均动脉压(MAP)60mmHg； 左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)20mmHg； 成人尿量20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。 禁 忌 证 心脏畸形矫治不满意； 中度以上主动脉瓣关闭不全； 主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病； 心脏停搏、心室纤颤； 终末期心脏病，又不宜施行心脏移植； 严重的出血倾向或出血性疾病（尤其脑出血）。 不可逆的脑损害； 恶性肿瘤发生远处转移。 50 cc 40 34 25 cc cc cc 183 cm 163 - 183 cm 152 - 163 cm 152 cm ? Datascope Corp. 反搏装置的管理 保证在心脏舒张期开始时球囊充盈，收缩前排空非常重要。通常有心电图触发和压力触发两种模式。临床上最常用的是心电图R波触发模式，此时球囊在心电图T波中段开始充盈，在QRS波群结束前排空。对有心动过速、起搏心电图及心电信号不良可干扰同步过程，此时可选用压力触发模式。 反搏装置的管理 球囊导管插入后接至安全室，选择触发方式。用心电图触发者，应选择R波高尖的导联（R波大于 0.5mV）。充气点选在主动脉瓣关闭切迹之后，放气点在下次收缩之前。充气量要逐渐加大。 根据压力波形调整球囊充盈和排空的时间，使之在心脏舒张期相当于动脉重搏波切迹处充盈，在心脏收缩期前排空。 反搏后反搏压波峰应高于收缩压，保持在100-110mmHg。反搏压低于收缩压时，应考虑球囊过小或充气不足。终末舒张压下降不应超过10mmHg，如过大可能是放气过早,应予纠正。 V 型切迹 平均压 收缩压 脉压 舒张压 120 100 80 收缩期 舒张期 mm Hg 主动脉血压波形 ? Datascope Corp. 舒张期增压 （反搏压） mm Hg C D A B E F 后负荷降低 120 100 80 B ? Datascope Corp. 时相错位 - 充气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭前充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口前充气 ? 舒张压侵占收缩期 生理效应: ? 主瓣有可能过早关闭 ? 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 主动脉回流 ? 增加心肌需氧 ? Datascope Corp. 有反搏 收缩压 反搏压 V型切迹 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点: ? 球囊在V 型切口后充气 ? 缺乏尖V ? 反搏压不足 生理效应: ? 冠脉灌注不足 ? Datascope Corp. 时相错位 - 充气过晚 时相错位 - 放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 舒张末压 球囊于舒张期内过早放期 波形特点: ? 反搏压出现后马上看到其急降 ? 反搏压不足 ? 有反搏舒张压末压可能等于或小于没反搏舒张压 ? 有反搏收缩压可能提高 生理效应: ? 反搏压不足 ? 可能出现冠脉和颈动脉逆流 ? 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 ? 没足够后负荷降低效果 ? 增加心肌需氧 ? Datascope Corp. 时相错位 – 放气过早 时相错位 - 放气过晚 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: ? 有反搏舒张压末压可能等于没反搏舒张压末压 ? 有反搏收缩压上升时间延长 ? 反搏压外观看来加宽 生理效应: ? 完全没有减低后负荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧 ? 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 ? Datascope Corp. 时相错位 – 放气过晚 R P Q S T 心电图 血压 动脉压切迹 球囊工作期 心电图及血压波形 术后一般处理 抗凝治疗：插入导管前给予肝素 0.6~0.8mg/kg, 静脉注射，以后以低分子肝素