难治性双相情感障碍的临床治疗.ppt

难治性双相情感障碍的临床治疗 湖南省脑科医院 主任医师 湖南中医药大学 教授 硕导 郭田生 Tel:提 要 一、双相障碍概述 1、流行病学 2、临床特征： 二、双相障碍难治的影响因素 1、疾病因素 2、医生因素 3、病人因素 三、临床治疗策略 （一）用药原则 (二) 选药参考 （三）丙戊酸镁缓释片在双相障碍中的应用 （四）经验之谈 一、双相障碍概述 1、流行病学 a. 国外 终生患病率 发达国家：0.6～0.9％（70年代） 美 国 1.6％ （1994年） 时点患病率 0.05～0.2％ （1938～1969年） 发 病 率 每年2.8～22.2/10万. b.国内 终生患病率 0.058～1.23％（80年代） 时点患病率 0.037~0.088% （80年代） 发 病 率 ? 一、双相障碍概述 c. 近年来，双相障碍诊断率有增高的趋势。 全世界各国报道， 单相抑郁的患病率约3~5％。 单相抑郁患病率：双相障碍患病率约为1：1。 双相谱系障碍终生患病率女性10～25％，男 性5～12％。 一、双相障碍概述 d.双相障碍在情感障碍中的比例： 传统观点认为，双相障碍的患病率很低。 夏镇宜（1980）报道704例回顾性研究，双相障碍（45.5％）＞单相抑郁（36.5％＞单相躁狂（18％）。 沈其杰（1982～1990）前瞻性研究发现，双相障碍＞单相抑郁＞单相躁狂，单相躁狂只占1.5％，与国外1.1％接近。 一、双相障碍概述 2临床特征： A.抑郁症状群 ⑴.情绪低落（微笑性抑郁）:主诉心情抑郁、高兴不起来或“心闷、心烦”. ⑵.悲观失望 反省过去――自责，自罪； 面对现在――无用，无助； 考虑将来――无望，无意义； ⑶.兴趣减少或缺失―― （日常工作、生活和业余爱好） 兴 趣 索然,不再热心; ⑷.精力减退――疲乏、力不从心；欲做什么都感到难。 ⑸.精神运动性抑制―― 联想困难、言行反应迟缓， 语音低微； 一、双相障碍概述 ⑹.仪表－－衣着随便、双眉紧锁、嘴角向下 垂 挂、弯要垂肩，两眼凝视地面； ⑺.生物性症状―― 睡眠障碍、情绪昼重夜轻、食欲减退、性欲减退、体重减轻、内脏功能减退（肺量活下降－胸闷气短、叹气，胃肠分泌蠕动下降－口干口苦、腹胀、便秘）。 ⑻.植物神经功能紊乱――头痛，头晕，心悸，出汗，发麻，尿频尿急。 一、双相障碍概述 B 躁狂症状群 ⑴.情绪高涨 ⑵.思维奔逸 ⑶.夸大观念或妄想 ⑷.注意转移 ⑸.活动增多 ⑹.睡眠需要减少 一、双相障碍概述 C.各亚型症状特征 ⑴.双相Ⅰ（BPⅠ） 有抑郁发作史;躁狂发作重, 抑郁发作重或轻。 ⑵.双相Ⅱ（BPⅡ） 有轻躁狂发作史，抑郁发作重，躁狂轻。 ⑶.双相混合状态（抑郁、躁狂两种症状同时或在数小时内迅速交替） ⑷双相快速循环型（RC）――占双相障碍10％。 ⑸.环性心境障碍：至少持续2年的心境不稳定（轻性抑郁或轻躁狂的周期的严重程度和持续时间均达不到诊断标准），伴有或不伴有正常的心境间歇期。 二、双相障碍难治的影响因素 1.疾病因素 ⑴临床相不典型： 双相障碍中分裂样症状发生率20～50％， Schneider一级症状出现率12~17.7％，紧张症状14％，偏执综合症38.9~42％，幻听48%,思维形式障碍23％。 二、双相障碍难治的影响因素 ⑵抑郁、躁狂症状不典型： 知、情、意三者未必协调一致，并非都“三高、三低”，并非“富有感染力”。 如重性抑郁中RC占7.9～14.9％ , BP 中RC占15.2～24.2％(占双相Ⅱ71.5～83.5％). 二、双相障碍难治的影响因素 2 . 医生因素： 诊断观念问题（标准问题）