重症肌无力的治疗和护理.ppt

重症肌无力的治疗和护理 查房目标 1.掌握什么叫重症肌无力（MG） 2.了解重症肌无力的临床表现 3.掌握重症肌无力术前护理 4.掌握重症肌无力术后护理 5.了解重症肌无力的治疗新进展 6.掌握重症肌无力的健康宣教 重点分析 1.什么叫重症肌无力（MG） 2.重症肌无力的临床表现 3.重症肌无力术前护理 4.重症肌无力术后护理 5.重症肌无力的治疗新进展 6.重症肌无力的健康宣教 拟题问题 问题1：抗胆碱脂酶药的观察 问题2：注意皮质类固醇药物的副作用 问题3：使用哪些药物会减低肌膜兴奋性或抑制神经肌肉传递的药物 病史1 患者，女性，56岁，因“睁眼困难4月，伴言语不利7天”门诊拟“胸腺瘤，重症肌无力”收住入院。门诊胸部增强CT：“前纵膈占位，考虑胸腺瘤。”肌电图：“右眼轮匝肌、鼻旁肌、三角肌、斜方肌、肱二头肌检肌重复电刺激低频，有衰退现象出现；2.右三角肌检未见明显异常。提示：重复频率电刺激检测阳性。术前予地塞米松片、溴吡斯的明口服治疗。并长期服用。入院时神志清楚，双侧上眼睑下垂，无口角歪斜，颈静脉无怒张，全身浅表淋巴结未及 病史2 肿大，颈软，气管居中，呼吸平稳，无压痛，胸廓无畸形，双肺活动度正常，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，无反跳痛，双下肢活动可。入院后与二级护理，普食，协助完善各项辅助检查后于4.18在全麻下行VATS下胸腺瘤切除术，术后转入ICU监护。术中冰冻：“前纵隔胸腺瘤考虑”。于4.21转入病房。患者精神软弱，持续鼻导管吸氧3升/分通畅，呼吸平稳，无胸闷，能自行咳嗽咳痰，右侧颈内静脉置管通畅，局部无渗血、红肿。右侧胸部切口敷 病史3 料包扎干燥，留置导尿管通畅，尿色清，量可。压疮危险因素评分19分，跌倒危险因素评分4分，ADL：2级，予护栏使用，Q2h翻身拍背，更换水垫，平卧位与半卧位交替，床尾挂防跌倒告示牌，保持床单位清洁。现患者术后恢复好，对护理工作满意。 MG的临床表现 受累的肌群： 1.眼外肌：最常见。表现为双眼睑下垂，复视。 2.咀嚼肌和吞咽肌：进食咀嚼费力，言语低沉，吞咽缓慢。 3.颈肌：抬头、竖颈困难 4.四肢肌群：以近端肌无力为主，抬臂、抬腿困难 5.呼吸肌（肋间肌及膈肌）；咳嗽无力，呼吸困难，继发吸入性肺炎而死亡。 6.面部表情肌：面部表情困难、闭目，示齿无力。 临床分型 1.眼肌型：最多见，可自行缓解，预后较好，表现为眼外肌麻痹。 2.延髓肌型：主要为构音障碍和吞咽困难，较严重 3.全身型：表现为四肢和躯干肌无力，可能会发生呼吸肌麻痹而死亡。 病肌的基本现象是：病态疲劳，即运动后加重，休息后减轻，晨轻晚重的特点。 胸腺瘤切除术（MG） 手术前后护理 一、术前护理 二、术后护理 术前护理 （一）常规护理 （二）药物治疗 （三）注意事项 （四）心理护理 术前护理－＞常规护理 完善各项检查：包括血、尿常规，肝、肾功能，电解质及表面抗原，X片、CT或MRI及肺功能测定，对于确定胸腺瘤的存在、 大小，了解患者是否有肺通气功能的障碍具有重要意义。 改善营养妆况，增强手术耐受力。进食正常者，多给予高热量、 高蛋白、高维生素饮食，有吞咽困难进食少者，可给予静脉营养药， 必要时输血浆、白蛋白、全血，以提高机体抵抗力。 了解患者肌无力进展情况，为保证手术成功，减少术后并发症发生，一定要在危象得到控制，病情稳定后方能手术。 术前准备：备皮、备血，术前训练床上大小便，术前晚普通灌肠一次，术前30分肌注新斯的明及阿托品。 术前护理－＞药物治疗 １．抗胆碱酯酶药物的应用，如吡啶斯的明15－30mg、Tid~Qid或Q6－８小时，适当给予激素治疗，保证患者按时、准确服用药物，观察 患者用药前后的反应。 2．凡影响肌肉传导，降低肌肉细胞膜兴奋性或抑制呼吸的药物都可以加重患者肌无力症状，镇痛药如吗啡、度冷丁，镇静药如巴比妥，抗生素类如链霉素、新霉素、卡那霉素等应慎用或禁用。 术前护理－＞注意事项 预防呼吸道感染，避免加重肌无力症状，减少并发症，术前应戒烟，适当应用抗生素、祛痰剂，训练指导患者作有效咳嗽、咳痰、深呼吸，重视口腔护理。 术前护理－＞心理护理 患者大多存在恐惧、焦虑、担忧情绪，如担忧手术有无危险？肿瘤良性还是恶性？手术后效果如何等等，医务人员应深入病房，多关心、体贴病人，耐心解释，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心，取得患者的合作。 术后护理 （一）呼吸系统的护理 （二）循环系统的监测 （三） 危象时观察、判断及处理 （四） 药物治疗 （五）准确记录２４小时出入水量，保持水电解质平衡 （六）引流管 （七）饮食 （八）心理护理 术后护理 －＞呼吸系统的护理 1. 术后常规异导管或面罩给氧48－72小时，密切观察呼吸的频率、节律及有无紫绀。由于药物及手术创伤的影响，患者较易发生呼吸