第8章：老年人用药修改稿.pptVIP

第8章 老年人临床用药 主要内容 第一节 概 述 第二节 老年人的药动学特点 第三节 老年人的药效学特点 第四节 老年人的用药原则 第一节 概 述 一、老年人生理、生化功能的特点 二、老年人的用药特点 一、老年人生理、生化功能特点 组织形态和结构的退化 生理和生化功能的减退 自身稳定机制的下降 常伴有老年性疾病 老年人组织形态、生理和生化功能特点 肌肉与体液量减少，脂肪组织增加 其 他 细胞免疫功能降低，T细胞数减少，其中TH和TS数减少且伴有功能缺陷，T细胞调控网络失去平衡。B细胞变化不明显，血清抗体总量无变化，但抗体类型分布异常，如IgA、IgG增加，IgM减少。血清中自身抗体增高 免疫系统 肾重量、肾单位数量减少，肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降，致肌酐清除率降低。血浆肾素、醛固酮浓度减少。膀胱肌张力松弛，纤维组织增生，容量减少；前列腺增生，易致尿频、尿急 泌尿系统 胃黏膜萎缩，主细胞、壁细胞和黏液颈细胞数减少，消化能力下降。胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低 消化系统 肺重量和容量减少，肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血管床减少，血流量减少，弥散能力降低；肺组织弹性下降、依从性降低、呼吸肌收缩功能下降，结果呼吸系统功能减退；对CO2的敏感性下降 呼吸系统 心脏：脂肪与结缔组织增加，胶原样、淀粉样变性增多，心内膜增厚、硬化，心脏充盈受限，心肌收缩性减退，心搏出量与心排血量降低 血管与血压：动脉、静脉、毛细血管弹性纤维进行性磨损、断裂，钙沉积，血管胶原纤维交联等使其弹性减弱，外周阻力增加，收缩压明显升高；血管压力感受器敏感性下降，反射调节能力降低，易致直立性低血压 心血管系统 胰、甲状腺、性腺、肾上腺重量减轻，激素分泌减少，女性雌激素减少尤为明显；对糖皮质激素、促甲状腺激素、生长素的反应减弱 内分泌系统 脑组织重量减轻，脑萎缩，神经元减少；脑循环血管阻力增加，大脑血流量下降；神经传导速度减慢，整体反应迟钝，调节能力下降 神经系统 组织形态、生理和生化功能特点 系 统 二、老年人的用药特点 1．用药种类多且疗程长 2．主观选择药物的要求高 3．个体差异大 4．依从性差 5．不良反应发生率高 第二节 老年人的药动学特点 一、吸收 二、分布 三、代谢 四、排泄 一、吸收 口服用药 1．胃酸缺乏； 2．胃排空和肠蠕动速度减慢 ； 3．胃肠道和肝血流量减少； 4. 肠壁绒毛膜变厚变钝。 注射用药 局部血液循环较差，皮下及肌内注射给药时，药物的吸收减慢； 急症患者宜采用静脉给药。 二、分布 器官的血流量 机体组成成分 体液pH 血浆蛋白与药物的结合能力 组织与药物的结合力 三、代谢 随着年龄增加，老年人肝发生多方面的变化： 肝血流量较少； 肝细胞数减少，肝重量减轻； 肝微粒体酶活性降低。 四、排泄 经肾排泄 肾血流量减少； 肾小球滤过率下降； 肌酐清除率也降低。 阿莫西林、卡那霉素、奈替米星和地西泮的t1/2在老年人可延长1倍以上。 老年人药物体内过程的改变 青霉素类、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、头孢菌素类、苯巴比妥、水杨酸盐、锂盐、地高辛、氯噻酮、西咪替丁、甲氨喋呤 肾排泄减慢 多西环素、苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、氯氮 、哌替啶、吗啡、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、保泰松、茶碱、米帕明、利多卡因、奎尼丁、普萘洛尔、口服抗凝血药 肝代谢减慢 磺胺类、苯妥英钠、地西泮、水杨酸盐、保泰松、哌替啶、吗啡、利多卡因、奎尼丁、口服抗凝血药、泼尼松、甲苯磺丁脲 血浆蛋白结合减少 普萘洛尔、四环素、铁盐、钙盐、维生素B1、维生素B2 生物利用度减低 药 物 老年人药物t1/2的变化 2.17 5.0 74 2.3 54 奈替米星 1.49 17.7 42~55 11.9 20~28 多西环素(iv) 1.28 4.5 75 3.5 27 四环素 2.64 4.7 70~90 1.78 20~50 卡那霉素 1.62 8.4 75 5.2 27 双氢链霉素 2.26 1.2 70~88 0.53 24~33 头孢拉定 2.01 3.15 70~88 1.57 24~33 头孢唑啉 2.67~1.78 2.67 89 1~1.5 (年轻人) 阿莫西林(iv) 1.80 18 77 10 25 普鲁卡因青霉素(im) 1.82 1.0 77 0.55 25 青霉素G(iv) 1.抗生素类 t1/2 (h) 年龄组 t1/2 (h) 年龄组 t1/2比值 (老年人/年轻人) 老年人 年轻人 药 物 1.03 6.34 70 6.15 27 氯美噻唑 1.1 5.6 53 5.1 25 奥沙西泮 1.4 40.4 66~89 28.9 21~38