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浅谈静脉留置针 单位名称：岳阳县第二人民医院 主讲：淦玲 什么是静脉留置针 静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。 静脉留置针的优点 1. 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦。 2.保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便。 3. 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量。 4.适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。 留置针的分类 传统型 整体型 安全型 防逆流型 常规型留置针 加药壶型留置针 头皮式留置针 密闭式留置针 安全常规留置针 安全头皮留置针 防逆流常规型留置针 防逆流密闭式留置针 一.操作前的心理护理 1.1 操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者,操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法,消除患者顾虑及紧张、恐惧感,使患者主动积极地配合治疗。 1.2神志不清醒的患者,也应该向其陪护解释清楚。 1.2 选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺,通常选择四肢浅表静脉,如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉,以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位,避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。 　 　　 1.3 做好物品的准备 本院采用美国BD公司生产的静脉套管留置针,根据病情选择型号相符的留置针,仔细检查其质量,检查产品的失效日期,包装是否完好,型号,套管与针芯是否粘连,导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩,套管完整无断裂。 1.4 正确的穿刺方法 在穿刺上方10 cm处扎止血带,2%碘伏消毒2次,待干,留置针外套管放松,针尖斜面向上,以15～30°进针,见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1 cm,抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时,可先将针芯拔出少许,松止血带,让液体滴入少量,如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起,可再沿血管方向平行推进软管。 1.5 妥善固定 采用与留置针配套的透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口,为换药、拔管提供依据。 二.正确的封管 2.1 封管液的种类 即0.9%氯化钠注射液(内用)。肝素钠封管液:即生理盐水250ml加肝素钠1.25万单位的量，肝素钠溶液3～5 ml,输完液后冲管,抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者（?有出血倾向及凝血功能障碍的病人，使用低右病人，),两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液,生理盐水封管不必配液,避免了配液时引起的污染,减轻护理工作量,患者可减少肝素钠溶液的应用。 二.正确的封管 2.2?封管时应缓慢推注封管液,封管液推入过快,用力过猛可使血管内压力剧增,管壁通透性增加,容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖,推注封管液剩0.5 ml后,一边推一边拔出针头,使留置针腔内充满封管液,避免了血液返流,凝固阻塞针。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部,这样就不致使血管内血液倒流至套管针内,避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时,应用注射器抽取肝素封管液2～3 ml连接输液,回抽凝血块,切勿直接推入或用力挤压输液管,以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。 三. 静脉留置针留置时间 静脉留置时间在我国尚无统一标准，美国输液护理学会将套管针留置时间规定为3d--5d作为常规留置时间。我国认为只要注重护理，避免发生堵塞和渗漏，防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞留置的天数最好不超过7d。套管针留置时间还受血液粘稠度影响，血液粘稠度异常的患者静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者。 四. 静脉留置针的护理 4.1 做好健康教育 静脉置管前,护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义,说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素,让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等,以便积极配合,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 四. 静脉留置针的护理 4.2 观察局部反应 静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根