脊柱疾病的诊断与治疗_麦氏总.ppt

脊柱疾病的力学诊断与治疗 概述 偶然发现而逐渐形成的McKenzie力学诊断、治疗技术是一与众不同的诊断、治疗颈腰疾患的康复方法。 近50年来，由Robin McKenzie发明冠名的此项技术使用日益增多，从诊断到治疗都有独到之处，并独成系统。 近来，此项技术不仅在国外广为传授和应用，而且在国内也引起了康复医学界专业人员的注意。 介绍 脊柱力学诊断治疗方法起源于1959年的一个偶然的病例。患者Smith先生腰腿痛十天，经Robin McKenzie先生治疗后无明显好转。一天，Smith先生错误地躺在治疗床上使腰椎处于完全过度伸展位，他的症状消失了，并未再出现。从此开始了应用反复运动和维持体位的方法检查和治疗腰部疾患的认真的探索后扩展至颈椎和胸椎。 理论基础 疼痛机制 椎间盘的结构和力学基础 疼痛机制 伤害感受器的激活产生疼痛。 伤害感受器被激活方式： 机械刺激:当机械力大至足以引起紧张，变形 或损伤时，激活伤害感受器 化学刺激:当刺激性化学物质浓度足够大时激 活伤害感受器。 创伤刺激:是化学刺激和机械刺激的结合. 伤害感受器受化学刺激发生疼痛 感染过程：结核，外科感染等 炎症性疾病 创伤后20天内 化学性疼痛特点 伤害感受器受机械性变形发生疼痛 紧张 变形 损伤（无需病理改变） 机械性疼痛的特点（屈曲手指） 任何方向的活动过度或在活动终点位置长时间保持可引起即时疼痛 当外力终止时疼痛消失 无病理改变 无化学性治愈过程 动态间盘模型 脊柱进行某一方向的反复运动时，对于运动节段的椎间盘产生了非对称性的挤压力，使得间盘内容物向挤压的反方向移动。 间盘的移动改变了纤维环和(或)神经根的张力，从而使疼痛的部位发生变化，疼痛加重或减轻。 麦肯基提出了动态间盘模型的理论之后，已有许多研究证实了它的正确性 椎间盘的结构 椎间盘的结构 2）髓核是黏液状的半液体物质 水含量88％至70％ 主要是凝胶体 椎间盘有压力缓冲作用。年轻时椎间盘含水量高，压力向各方向传递均匀，缓冲作用好。随着年龄增长，椎间盘含水量下降，间盘高度降低。压力向各方向传递不同时，在纤维环内层某点产生相对高的压力，出现由内向外的放射状或环状裂缝，容易引起损伤，髓核由裂缝膨出。当纤维环外层完全断裂时，髓核可脱出。 髓核突出挤压神经根，产生疼痛等症状。神经受压越重，症状越重，且症状的部位越远离脊柱；当神经受压减轻时，症状减轻，其部位越靠近脊柱附近。 脊柱运动对髓核的影响 脊柱运动对髓核的影响 脊柱运动对髓核的影响 脊柱运动对髓核的影响 病理状态下脊柱运动对髓核的影响 间盘退化和纤维环裂缝 纤维环壁完整 流体静力学机制完整 脊柱的位置和运动影响髓核的位置 运用体位和运动进行治疗有效 病理状态下脊柱运动对髓核的影响 禁忌证 绝对禁忌证 原发或继发恶性肿瘤。 各种感染。 疾病炎症活动期。 中枢神经受累(脊髓受压体征，马尾病灶等)。 严重骨骼疾病。 骨折、脱位和韧带撕裂等骨关节肌肉系统不稳定因素。 血管性疾病。 糖尿病晚期。 力学诊断 麦肯基(MCKENZIE)力学诊断治疗方法 从患者的评定开始的。 麦肯基方法仅适用于治疗机械性疼痛，而不适合治疗化学性疼痛。 在开始治疗之前进行恰当的评定，以确定疼痛的性质是非常重要的。 麦肯基根据机械性疼痛产生的病因病理，将其分为三大综合征。 通过麦肯基的评测方法，不仅需要确定疼痛是否是机械性的，还要确定是三大综合征的哪一类，才能决定治疗方案。 正确的评测是治疗成功的关键。 病史采集 一般资料 询问患者姓名、性别、年龄、职业、日常工作姿势、日常娱乐活动项目等，以了解患者日常活动对脊柱可能产生的不利影响，推测可能的诊断。 现病史 疼痛的特点 疼痛部位，此次发病原因，病程长短，疼痛是持续性的还是间歇性的,在一天中有无变化，症状变化与时间和体位及活动的关系。 推断患者疼痛的性质是机械性的、化学性的、或创伤性的。 初步判断该患者是否适用麦肯基方法。 既往史 了解患者既往颈肩臂或腰腿疼痛的发作情况，确定首次发病时间及原因，询问总发作次数，询问既往发病时的治疗方法及其疗效，询问此次发病是否与既往发作有不同。 重点了解患者服用药物，尤其是止痛药的情况，询问患者近期有无手术创伤，有无不明原因的体重骤减，有无二便的明显变化，这些问题有助于排除麦肯基方法的禁忌证。 体格检查 姿势 在问诊时注意观察患者的坐位姿势，不良的坐姿是颈腰疼痛的重要原因。还应检查患者的站立姿势，并观察有无脊柱畸形存在。 运动范围 检查受累节段脊柱