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德国法国医疗保险体系简介 国际劳工组织 庄波 前言 为了协助中华人民共和国人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心有关国内医疗保险成本控制的工作。本文参考Reinhard Busse以及Annette Riesberg两位作者2004年所写《 Health Care Systems in Transition: Germany》一书中的有关内容，以及国际劳工组织社会保障专家Valérie Schmitt-Diabate女士提供的《Assurance Maladie en France》一文，总结归纳了德国及法国在医疗保险领域的经验。  德国 德国的医疗保险体系起始于1983年， 国会于这一年通过了一份针对特定职工的全国强制医疗保险的法律， 简称法定医疗保险（SHI）。这个法定医疗保险建立在当时已有的自愿或强制社会保险的基础上并且以现收现付制（pay as you go）为原则。此外，德国也是世界公认的第一个引入国民社会保障体系的国家。 医疗保险的组织结构及分工 联邦?: 发行份额， 联邦层面的有关法律法定的制定 州政府: 医疗基础设计的维护，提供公共医疗服务，负责医药人才的培养教育以及地方相关组织团体监管领域的各项事务 医疗保险的资金收入以及支出 医疗保险的融资来源?: 法定医疗保险是德国最主要的医疗保险资金来源， 他占德国88%的总人口。 私人医疗保险占德国10%的总人口。 此外， 2%的总人口享受特殊行业国家保险（包括军人，警察，移民人口等）。 最后，还有占0.2%共170’000的国民没有医疗保险。这些人包含自由职业者，穷人，富人以及无法继续支付他们先前所拥有的保险的人群。 Table 9 主要资金来源，包含公共来源分及私人来源。 此外，艺术家以及学生享受50%的减免?; 对于退休及失业人员，退休基金及联邦就业办公室代替对象的雇主支付相应部分。 在德国国家社会主义（纳粹主义）时期开始，疾病基金（sickness funds）成为了为会员及会员家属提供医院治疗服务的机构。如今，疾病基金直接从雇主或者公立机构处收取保险费?;如遇到偷逃保险费的情况，基金能够予以罚款。这些疾病基金采用现收现付制，并且原则上不允许产生亏损。 德国的法定医疗保险费率与个人的支付能力有关，与医疗费用的总花费或者法定医疗保险的费用占国民生产总值的比例无关?; 后两者的增长率明显大于国民生产总值的增长率。德国的法定医疗保险费用的增长率与国民生产总值的增长率相同。 长久以来，大多数被保险人只能加入指定的疾病基金，由他们的居住地以及工作性质决定。这种强制性的基金选择政策使得不同基金内部会员的收入以及风险系数不同，因此所需缴纳费率也会随着不同的基金会有很大的不同。 1993年通过的医疗保险法允许被保险人从1996年起以一年为期限3个月为试用其自动选择基金公司。 2001年通过的风险结构补助法更好的弥补了由于不同基金所包含疾病人群的不同结构所引起的保险费差异， 以便于被保险人从低保费的基金获利，也鼓励基金公司提供根多更新的服务产品吸引新会员。除了针对不同年龄，性别以及身体状况的补偿， 法律还提出了针对高风险人群的风险补助。 从1997年起，对于1989年后的被保险人部分医疗项目不被纳入保险范围， 例如?: 镶金牙，烤瓷牙，部分医疗检测以及安葬补助费。部分低廉普通的药品（如治疗普通感冒类传染病的药物），或者部分无法被证明其必要性的药物将不被纳入法定医疗保险范围。理疗，谈话类的非物理治疗项目必须在得到联邦健康委员会（Federal Joint Committee，它独立于政府部门）的认可后才可以得到保险赔付。当心理医生成为了心理学组织成员后将不再拥有非物理特征，此类职业将可以得到赔付。（书中还有其它特殊规定如家庭护士等在这里不多加引用。）据统计，在同等保险费率但是减少保险项目和同等保险项目但是增加保险费率之中，70%的被保险人群会选择后者。 医疗服务的费用支付除了被保险人群保险费的缴纳外，还有另外三种资金来源?: 税收， 病人现金支付以及私人健康保险。(Table 14以及Fig. 5: 医疗保险支出1970年到2002年的变化) 德国医疗系统的资金配置 Fig. 15?: 德国医疗保险体系2002年现金流图表 德国的疾病基金不制订固定的预算，它们的宗旨是为所有的会员提供保险赔付。这些基金不允许产生赤字，也不享受国家补助金（除了2004年起针对老年农业人口，艺术家以及孕妇）。当某一年的支出大于收入，疾病基金将按照法律规定提高保