特定蛋白临床意义成都.pptVIP

成人白细胞分类参考值 临床意义 （1）中性粒细胞 增多 ：如中性分叶核粒细胞70％，绝对值7×109／L称为中性粒细胞增高。 1)生理性增多： 年龄、日间变化、运动、疼痛和情绪的影响、妊娠与分娩 、其他 2)病理性增多： ①反应性增多 急性感染或炎症、广泛组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤、其他原因 ②异常增生性增多 （以原始或幼稚细胞为主） 白血病:急/慢性白血病、骨髓增殖性疾病 减少：某些血液病 慢性理化损伤 自身免疫性疾病、脾功能亢进 减少 （3）单核细胞 增多：指成人外周血单核细胞绝对值计数超过0.8×109/L的一种征象。 1)生理性增多 2)病理性增多：某些感染如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等；急性感染的恢复期也可见单核细胞增多。 （4）嗜碱性粒细胞 增多：指外周血嗜碱性粒细胞浓度绝对值超过参考值的上限(0.05×109/L)的一种征象。 1)过敏性或炎症性疾病 2)骨髓增生性疾病 3)嗜碱性粒细胞白血病 （5）嗜碱性粒细胞 1）生理变化 早晨8点时测定嗜酸性粒细胞基础水平。 2）增多 过敏性疾病过敏性疾病皮肤病感染性疾病恶性肿瘤高嗜酸粒细胞增多综合征等 3）减低 运动和刺激 40例急性肺炎嗜血杆菌阳性患者的CRP值 ?? ??? ??? ? ?? ? ???? ?? ??? ???? ????? ????? ? ? ? ?? 5 6-11 　 12-17 　 18 小时 病 程 CRP mg/L 尿路感染 无症状膀胱炎 有症状膀胱炎 无症状肾盂肾炎 有症状肾盂肾炎 膀胱炎:30-50mg/L(中位数10mg/L) 肾盂肾炎:10-20mg/L一般100mg/L(中位数75mg/L) 有助于患严重尿路感染而又无法阐述自身症状的病人(婴儿、神志不清、痴呆) 急性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾穿孔 未穿孔 阑尾炎 24小时 阑尾炎 12-24小时 阑尾炎 12小时 肠系膜淋巴结炎 阑尾无感染 出现症状时间短(12小时以内)CRP可能仍较低,几小时后再测,如已升高则甚有价值. 结合体征、白细胞及CRP值则更有意义。 急性阑尾炎术后CRP动态观察 每人下降的绝 对值不同需要 作动态观察 第二天后较快 下降者,可基本 肯定愈合良好 CRP是胃肠道炎症和坏死的指标。坏 死性胰腺炎的总检出率为95%。 优点：诊断迅速，适合急诊， 费用低，适合胰腺炎病程监控。 CT扫描：诊断周期长，不适合基层医 院，费用高，不适合病程监控 分界值： 坏死性胰腺炎：120mg/L 水肿性胰腺炎： 120mg/L 急性胰腺炎 水肿和坏死的鉴别 CRP定义：C -Reactive Protein，简称CRP，是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病的发生迅速增加。1930年由Tillet和Francis发现这种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的物质，称为C反应素。1941年Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。 C反应蛋白 CRP的形成： 在肝细胞内持续合成, 分泌至各种体液中 由细胞因子(IL-1, IL-6, TNF-?)刺激肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放 1、CRP简介 版本：A2CRP的生物学特点： 敏感：病理状态可升高1-1000倍 反应快速：在急性时相6-12小时浓度增高，24-48小时后达高峰;生物半衰期5-7小时,随着恢复下降也快 CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高 受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响 浓度变化与病程同步：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关 CRP的理化特点： 由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状五聚体，其亚基由206个氨基酸残基组成。 版本：A2 不管是常规CRP、超敏CRP还是超敏全血CRP，其实检测的都是同一个物质，只是检测的敏感度或者检测的标本类型不同。超敏CRP，指检测灵敏度大幅提高，能检测到3mg/L以下的CRP浓度，是相对于常规CRP检测仅能检测到3mg/L以上浓度的CRP而言。超敏全血CRP，能检测到3mg/L以下的CRP，且可使用全血作为标本进行检测，相比较以前CRP检测只能使用血清或血浆作为标本，现使用全血作为标本更简便、快捷。 CRP与超敏CRP 版本：A2健康人CRP浓度分布图 正常情况下人血清中CRP浓度很低 中位数