第四章+阳明病（2）+10[1].29.pptVIP

[释义] （1）腹满的鉴别 阳明、太阴腹满鉴别表 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 病 机 临床特征 治 则 方 药 ─────────────────────────── 阳 明 燥屎内结 腹满不减, 当下之 大承气汤 ? 腑气不通 减不足言 太 阴 脾胃虚寒, 腹满时减,复如故 当温之 理中汤类 寒气或聚或散 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 阳明腹满病案 许生泳堂母病请治，据云因食豚肝面饼，后偶触拂郁，致患腹痛， 自用麦芽查曲香砂二陈不应。因其痛在少腹，以为寒凝厥阴，加吴茱萸、炮姜，服之益剧。予问痛处可按乎？曰拒按。又问日来便乎？曰未也。切脉沉细，视舌苔黄，中心焦燥。顾谓生曰：此下症也。生曰：连服温消诸剂不验，思亦及此，因家母平素质亏，且脉沉细，故未敢下。予曰：痛剧脉伏，此理之常，质虽虚而病则实，书称腑病以通为补。仲师曰：“ 腹满不减, 减不足言 当下之。”又云：“舌黄未下者，下之黄自去。”今痛满拒按， 舌苔焦燥，下证悉俱，夫何复疑。方定大承气汤，用元明粉代芒硝，仍加香砂查曲，兼行气滞。服头煎后，便行一次，其病略定。随服复煎，夜半连下三次，痛势大减，舌干转润，易以调中和胃，旬后起居如常。 （《杏轩医案.初集》） 3.阳明与少阳合病证治 [原文] 阳明与少阳合病，必自下利。其脉不负者为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（256） [词解] （1）顺：脉证相合为顺。 （2）负：脉证 不相合为负。 第四节 谵语辨证及白虎汤证 一、谵语辨证 [原文] 夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。（210） [释义] (1)病因病机 邪热亢甚,扰乱神明 （2）谵语、郑声的辨别 谵语、郑声鉴别表 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━ 病 机 临床特征 治 则 方 药 ───────────────────────────── ─── 邪热亢甚,扰乱神明, 胡言乱语 急下存阴 三承气汤 谵 语 多见于热病极期（实 ） 声高气粗 ? 精气散失,神无所主, 语言重复 回阳救逆益气 人参四逆汤 郑 声 多见虚寒重证后期（虚） 声音低微 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━ （3）谵语危候 直视：阳热极盛，阴液将竭 谵语{ 喘满：阴竭而阳无所附，正气将脱于上。 下利：中气已败，利复伤阴 二、白虎汤证 [原文] 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿； 下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219） [词解] （1）三阳合病：太阳、少阳、阳明三经病的证候同时出现。 （2）口不仁：言语不利，食不知味。 （3）面垢：面部如蒙油垢。 [释义] （1）病因病机 病邪入里化热，邪热充斥 （2）证候 主症：汗出、身热（182）、大渴（168）、脉大（186） ——邪热充斥 次症：腹满身重，难以转侧——热郁气滞 谵语遗尿——热甚神昏，膀胱失约 口不仁——里热炽盛，津液被灼 面垢——邪热向上熏蒸 （3）治法 辛寒清热 （4）方药 白虎汤 知母六两 石膏一斤 炙甘草二两 粳米六合 石膏辛甘大寒清热，知母辛苦寒而滑润为君药，清阳明之热。甘草、粳米和中。 第五节 阳明病兼变证的辨治 1.阳明病攻下后的变证 [原文] 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不