血液透析过程中急性并发症的处理.docVIP

. . . .......... 血液透析过程中急性并发症的处理 ----中山大学附属医院肾内科的郑智华教授 首次使用综合征（FUS） 使用未经处理的新透析器或新批次透析器进行血液透析时发生，临床表现为急性过敏症候群的一组血透相关急性并发症。根据主要临床症状和发病机制可分为A、B两型。 失衡综合征 是血液透析严重的急性并发症，发生率为3.4-20%，发生机制一般认为与“尿素逆渗透效应”，血脑屏障、脑缺氧等相关。易发生于首次透析、诱导透析以及尿毒症透析间隔时间太长及透析不充分、使用高效透析器患者。 失衡综合征诊断 ◆ 发生时间：常常发生于血液透析后半期（透析3小时后）或透析结束后不久。 ◆ 临床表现：脑水肿症候群：头痛、烦躁不安、恶心呕吐、血压升高、视力模糊、肌肉抽搐、惊厥等临床症候群。临床症状多数持续12-24小时后逐渐减轻消失，严重者会昏迷死亡。 ◆ 神经系统检查：视乳头水肿，常没有神经系统损害的定位体征。 ◆ 颅脑CT/MRI等显示脑水肿，但没有颅内低密度或高密度的局灶性病灶。 失衡综合征的处理 ◆ 吸氧 ◆ 脱水治疗：（1）常用脱水剂有50%葡萄糖溶液50-250 ml，快速滴入；（2）提高透析液钠浓度，上调至145-155 mmol/L，持续10-30分钟；（3）20