第九章：临床医学其它心理问题.pptVIP

该学说首先由Melzack与Wall（1965）提出，经过Wall(1978)修改，比较符合疼痛规律和解释疼痛问题。 闸门假说认为，来自外周（如皮肤）的疼痛信息，传至脊髓进入三个系统，即：后角中的胶质细胞区（SG细胞）； 后角中的第一级中枢传递细胞（T细胞）；后索纤维向脑的投射。这三个系统相互作用控制疼痛的产生。 疼痛的闸门学说 T细胞兴奋发放冲动时，可激活后索纤维向后脑投射时，产生痛觉。传送外周疼痛信息的粗纤维（L）与细纤维（S）都可以直接投射到T 细胞，但粗纤维兴奋时，其侧支同时使SG细胞兴奋，反馈抑制T细胞的冲动，使T细胞放电停止。而当细纤维兴奋时，既使T细胞发放冲动，同时通过侧枝使抑制SG细胞，从而取消了其对T细胞的抑制，T细胞放电加强。因此，T细胞的活动就象一道闸门，粗纤维兴奋使它关闭，细纤维兴奋使它开放，产生痛觉。 不过闸门不仅受到外周传入信息影响，还受到来自中枢信息的注意、情绪和暗示通过中枢下传冲动到闸门，影响了痛觉的感受。这样就可以理解大脑和心理因素对疼痛的影响。 伤残者心理危机的处理 突然致残往往会使个体陷入严重焦虑状态，造成心理危机。患者表现为恐慌和不知所措、不思饮食、睡眠障碍，悲观、抑郁，甚至自杀。 对此，首先应分散患者的注意力，鼓励患者进行一些简单的操作训练。 其次，给患者制定经过努力容易达到的目标。一旦成功，患者易产生成功感，获得心理上的支持，缓解消极的情绪状态。 第三，心理危机患者容易受别人暗示影响，医生应在患者面前表现自然、镇静和有信心。对那些不能控制自己情感的亲友，暂时不应让其探视。可以让同一类伤残患者住在一起，通过互相沟通，提高患者的康复动机和自信心。 ESC键回总目录 教学 内容 重点 难点 课外阅读 关键词汇 自测习题 目的 要求 第九章 第九章 临床医学其它心理问题 以心理理论、心理现象、心理健康和心理应激等基本知识，综合认识睡眠、疼痛、手术等各种医学临床常遇到的问题，并实施相应的心理评估和心理干预，同样是医学心理学的临床应用目标之一。 目 的 要 求 目的： 学习以医学心理学基础知识，综合认识个体睡眠活动、疼痛心理、手术心理、康复心理、药物心理的特点和规律，及其与心身健康的关系掌握： 睡眠节律及睡眠剥夺实验的意义 心理社会因素对疼痛的影响 手术前焦虑对手术效果的影响 康复个体的心理行为问题 药物效应的心理效应和安慰剂 熟悉： 睡眠与梦 失眠类型、影响因素和治疗 疼痛的心理干预 手术前焦虑的原因及心理社会影响因素 康复个体的心理危机与处理原则 影响药物的心理因素 了解： 睡眠觉醒障碍及治疗原则 慢性疼痛概念 冥想、应激接种训练法的原则 手术心理问题的心理治疗 手术前病人心理问题的一般干预措施 社会因素在康复过程中的作用 常见康复心理行为问题的处理 康复运动锻炼的心理效应 教 学 内 容 睡眠节律 慢波睡眠，又称浅睡眠、同步睡眠、非快动眼睡眠。 快波睡眠，此期较慢波睡眠更深沉，又称深睡眠，但脑电活动的特征却与清醒相似，所以亦称异相睡眠；快波睡眠期眼球出现水平快速转动，故又称快动眼睡眠。 闭目入睡后，首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进行交替循环，直至觉醒。 第一节 睡眠心理 睡眠的需要量 人与人之间每天需要睡眠的时数有很大的差异。决定每天睡眠时数的一个很重要的因素是年龄。 每人具体需要的睡眠时间取决于习惯和机体状态等方面的因素，在同年龄、同性别的健康成年人中，亦存在较大的个体差异。 睡眠与梦 梦来自何方？它是如何形成的？Hobson和McCarley（1997）根据研究提出了梦的“激活-合成模式” ：梦过程是从脑干巨细胞的放电开始的。 睡眠剥夺研究： 每个人都会做梦，多数的梦发生于快波睡眠。做梦不但是快波睡眠的特征之一，而且与心理生理需要有关。 失眠： 失眠可分为入睡困难型、保持睡眠困难型、早醒型 失眠的原因有，过度疲劳或紧张、敏感、急躁，或对健康过度关心，个人的不良自我暗示等心理社会因素；异常的噪音、光线过强、睡眠环境的改变、睡眠规律改变、时差反应等环境与外在因素；躯体性疾病所造成的疼痛、呼吸困难、哮喘、频繁咳嗽等因素。 药物治疗：服用不同类型的安眠药可以使失眠者容易入睡，觉醒次数减少并增加睡眠时间。 养成良好的习惯：避免影响睡眠的不良行为；主动调节自己的不安情绪，创造良好的入睡环境。 心理治疗：包括认知行为方法，调整认识态度，消除不良的自我暗示，减轻患者心理压力减轻紧张、焦虑和不安，保持