严重创伤病人的麻.ppt

严重创伤病人的麻醉 Anesthesia for Trauma 概述 1、发达国家创伤已经成为继心脑血管病、肿瘤、传染病之后的第４位死因。 2、在美国每年直接死于创伤超过10万人，为30岁以下人群的首要死亡原因。 3、我国每年死于创伤的达70~80万人，“死因顺位”第5。 International?Trauma?Anesthesia?and?Critical?Care?Society?(国际创伤麻醉与急救学会，简称ITACCS)网址/或/itaccs,创立于1988年。 British?Trauma?Society(英国创伤学会)网址?/bts/,创立于1989年。 American?Trauma?Society(美国创伤学会，简称ATS) The?American?Association?for?the?Surgery?of?Trauma(美国创伤外科协会，简称AAST) The?Trauma?Network(创伤网，简称TraumaNET)。创伤网（/）由国际创伤麻醉与急救协会（International?Trauma?Anesthesia?and?Critical?Care?Society）、英国创伤学会（British?Trauma?Society）及澳大利亚创伤学会（Australian?Trauma?Society）于1995年联合创办的国际性创伤外科专业网站。 麻醉处理的主要内容 1、 对病人病情正确评估，了解各系统、器官的功能状态； 2 、采取相应治疗措施增强生命器官功能； 3 、选择合适的麻醉方法和麻醉药； 4 、术中进行必要的监测，及时纠正异常的器官功能； 5 、积极防治术后并发症。 一、严重创伤病人的病情评估 1、ASA病情评估分级； 2、闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型； 格拉斯哥昏迷记分法（Glasgow coma score scale，GCS） 伤情分型: 轻,13~15分,意识障碍20分钟 中,9~12分,意识障碍20分钟~6小时 重,3~8分,昏迷6小时或伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷。 3、创伤评分(TS) A—GCS换算成5级评分,GCS:14~15为5分,11~13为4分,8~10为3分,5~7为2分,3~4为1分; B—呼吸频率(次/分):20~24为4分,25~35为3分,35为2分,10为1分,0为0分; C—呼吸困难:无为1分,有为0分; D—收缩压:90mmHg为4分, 70~89 mmHg为3分, 50~69 mmHg为2分, 0~49 mmHg为1分,无为0分; E—毛细血管再充盈试验:正常为2分,延迟为1分,无反应为0分; TS=A+B+C+D+E 分值越小,创伤程度越重。 4、严重创伤病人生命器官功能评估 (1) 心功能评估 可根据病人活动后表现和屏气试验等进行估计 (2) 肺功能评估 初步评估 ① 呼吸困难程度分级 ② 测量胸腔周径 ③ 吹火柴试验 呼吸困难程度分级 进一步评估 如果呼吸困难程度超过Ⅱ度者,就需进一步测量肺功能的其它指标:VC、 FEV1 、MEFR、MVV、PaO2、PaCO2等。 估计手术后并发肺功能不全的高度危险指标 (3) 肝功能评估 Child肝功能分级法（1964） Child－PUgh改良肝功能计分分级法（1973） ???????????计分?????????????????????????? 1分???????????2分??????????? 3分? ?血清胆红素（umol／L）???? ＜34.2????? 34.2～51.3???? ＞51.3? ?血清清蛋白（g／L）?????????? ＞35????????? 30～35????????????＜30 ?凝血酶原时间延长（S）???? ＜4?????????? 4～6???????????????＞6? ?腹水????????????????????????????????????????? 无??????????? 少／中??????????? 明显? ?脑病????????????????????????????????????????? 无????????????? 轻????????????????? 中重??? 注：积分5~7分为A级，8~10分为B级；11~15分为C级。 （4）肾功能评估 尿