腹部查体课件 abdominal examination.ppt

卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水 鼓音域 浊音域 鼓音域 浊音域 卵巢囊肿 肋脊角、膀胱叩诊 肋脊角叩痛：用于检查肾脏病变。 膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。 临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈圆形 浊音区，排尿后转为鼓音。 听诊 腹部听诊的主要内容: 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音 肠鸣音 肠鸣音：肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动, 产生一种断断续续的咕噜声（气过水声） 听诊部位：脐周；右下腹 听诊时间：＞1分钟；有时持续3-5分钟 肠鸣音听诊 临床意义 肠鸣音正常：4--5次/分 肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢。 见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物 （泻药，垂体后叶素）。 肠鸣音亢进：多10次/分，声音响亮、高亢或呈金属音。 见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到一次。 见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。 肠鸣音消失：持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。 血管杂音 动脉性杂音：常在中腹部或腹部一侧。 如中腹部收缩期血管杂音(喷射性杂音)－腹主动脉瘤或腹主张脉狭窄。 如收缩期血管杂音在左右上腹－肾动脉的狭窄。 如该杂音在下腹两侧－髂动脉狭窄。 当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。 静脉性杂音：连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。 脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时－门静脉高压有侧支循环形成。 腹部的血管杂音 摩擦音 在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有摩擦感。 3. 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？ 1. 你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成 的腹壁静脉曲张？ 2. 腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？ 6. 怎样进行肝脏、脾脏触诊？ 4. 一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反 跳痛提示什么？ 5. 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部 触诊？ 11. 当触及腹部包块时，为了鉴别包块 性质，应了解哪些内容？ 7. 肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？ 8. 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？ 9. 胆囊肿大有何临床意义？ 10. 怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？ 16. 怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？ 12. 叩诊肝浊音界消失时提示什么？ 13. 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有 何意义？ 14. 一年青患者，有高血压，在左右上腹部可 听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？ 15. 何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消 失有何意义？ * 脾明显肿大而位置又较表浅时，右手单手触诊轻用力即可查到。 如果肿大的脾位置较深，应用双手触诊法进行检查。 患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，以手指弯曲的力量下压腹壁，两手配合，待患者吸气时向肋弓方向迎触脾，直至触到脾缘或左肋缘。 在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊容易触到。 脾脏触诊方法 方 法：单手、双手触诊法 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向移动，并配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再如前法检查。 脾脏触诊 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 可触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降 脾大者应注意：大小，质地， 表面情况，压痛，摩擦感，切迹。 脾 脏 触 诊 触诊内容及描述： ⑴大小：“三线”、“三度” ⑵质地：软、中、硬 ⑶表面情况 ⑷边缘 ⑸压痛 ⑹摩擦感 脾脏肿大测量法 第Ⅰ测量（甲乙线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾下缘的距离。 第Ⅱ测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾脏最远点的距离。 第Ⅲ测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线 的距离。 脾脏肿大测量法 脾脏肿大及临床意义 脾脏肿大分度： 轻度：肋下2cm 见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、疟疾、败血症等 。 中度：肋下2cm ,但在脐水平线以上。 见于肝硬化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。 高度：超过脐水平线或前正中线