颅脑损伤的急救与_护理.pptVIP

一、急性期诊疗方案 紧急处理 止血 保持呼吸道通畅 头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等 循环复苏 迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上 初步诊断 颅脑损伤的类型与程度 闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等） 有无合并伤及休克 有无急症手术指征 处理决策 明确有无颅脑紧急手术指征 明确有无合并伤紧急手术指征 向病人家属说明病情、术前谈话及签字 转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊 神经外科专科处理 专科处理 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 术前准备 不需手术者，送入神经外科重症监护病房 颅脑损伤的急诊处理 一、病情评估、分类 1. 轻型(I级) ①询问病史，仔细检查 ②酌情X-片、CT检查 ③对症处理，必要时会诊 ④留观 ⑤向家属交待病情 ⑥认真记录 2.中型(II级) ①同前，必要时住院 ②病情变化，随时CT检查或住院 3.重型(III级) ①同前 ②处理高热、躁动、癫痫等 ③保持呼吸道通畅(尽早气管切开) ④有手术指征者尽早手术 ⑤脑疝时尽快脱水，急症手术 二、高级生命支持 Ａ、目的： 早期发现脑疝 判断疗效 及时更改治疗方法 B、项目：1.意识(二种评估法) a. 传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 b. GCS评分 满分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分 2. 瞳孔 3. 神经系体征 4. 生命体征 5. 其他 C、特殊监测 1. CT 2. 颅内监测 (ICP)及心电监护 3. 脑诱发电位 (Brain Evoked polential, BEP) D、治疗 1. 脱水、利尿、降颅压 2. 必要时手术 ? 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 颅脑损伤的急救与护理 目的：了解脑损伤的分类 脑损伤处理 脑损伤的急救及护理 概述：颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者虽皆可单独发生，但须警惕其合并存在；其中，对预后起决定作用的是脑损伤的程度及其处理效果。  头皮损伤 一、头皮血肿 (Scalp hematoma) 原因：碰伤、钝器伤 分类: a. 皮下血肿(subcutaneous hematoma) b. 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 处理: 1. 血肿小，1-2周可自行吸收. 2. 血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺. 3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片 4. 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。  二、头皮裂伤 (scalp laceration) 原因：锐器伤、钝器伤 注意：①有无失血性休克 ②有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢 处理：①清创 ②抗炎、预防破伤风 (TAT)  三、头皮撕脱伤(scalp avulsion) 头皮撕脱伤: 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。 治疗： ①压迫止血、包扎. ②防治休克、清创、抗炎、TAT等. ③缺损者可植皮. ④显微小血管吻合，头皮原位缝合.  颅骨骨折 颅骨骨折 (skull fracture) 可单独存在，也可合并有脑损伤 分类： 部位： 颅盖骨折(fracture of skull vault) 颅底骨折(fracture of skull base) 形态： 线性骨折(linear fracture ) 凹陷骨折(depressed fracture) 与外界是否相通：开放性骨折 (open fracture) 闭合性骨折 (closed fracture)  前 颅 底 骨 折 颅 中 窝 骨 折 后 颅 窝 骨 折 护理措施 防止颅内感染 保持清洁 记录脑脊液外漏量 避免用力咳嗽，打喷嚏，用力排便 严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管 禁止耳鼻滴药、冲洗、堵塞 应用抗生素 促进漏口尽早闭合 维持特定体位 病情