- 1、本文档共40页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
主动脉夹层的临床管理策略
EBR-SS-1057-2014-6-9
内容提要
主动脉夹层疾病基础概述
主动脉夹层的治疗及进展
亚宁定®在主动脉夹层治疗中用于血压管理的优越性
什么是主动脉夹层
主动脉夹层(aortic dissection, AD)是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中、外层之间,由于血液流体力学的压力沿此层面纵行剥离而形成的壁内血肿。1
陈步星.主动脉夹层伴高血压的处理原则.中国医刊.2005;40(11):4
刘国仗.主动脉夹层血肿的诊断与治疗.中国循环杂志.1993;8(3):131-2
苏海.主动脉夹层与血压的关联.中华高血压杂志.2007;15(7):609-12
1820年Laёnnec首先命名为“主动脉夹层动脉瘤”,70年代以来,一些学者认为“主动脉夹层血肿”更能反映本病的实质(简称主动脉夹层)。2
一般分为两类3:
急性AD: 发病2周之内者
慢性AD: 无急性病史或发病
超过2周以上者
(病程在2周-2月以内为亚急性期)
腹主动脉
主动脉夹层
主动脉
主动脉壁中血液
主动脉中血液
胸主动脉
主动脉夹层是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一
主动脉夹层年发病率约2.6-3.5/10万,2/3为男性1
急性AD患者如不能及时进行治疗,最初的24小时内的死亡率为33%,48小时会上升为50%,两周仍没确诊的升主动脉夹层患者死亡率接近75%,病死率以每小时增加1%的速度增长2
王吉耀主编.内科学(第二版). 北京:人民卫生出版社. 2010,p378
Isselbacher EM. In: Baliga RR, Nienaber CA, Isselbacher EM, Eagle KA,editors. Aortic dissection and related syndromes. New York:Springer Science; 2007,p46
主动脉夹层的病因
高血压
引起主动脉硬化和随后的动脉瘤形成是主动脉夹层最主要的因素
遗传性血管疾病
如马凡综合症、Turner综合症、主动脉瓣二瓣化畸形、先天性主动脉 缩窄等
动脉粥样硬化
常见于合并高血压者
动脉血管炎
其他
外伤、医源性因素等
Erbel R,et al. Eur Heart J. 2001 Sep;22(18):1642-81
高血压是主动脉夹层的发病基础,而主动脉夹层是高血压的一个重要并发症
国际急性主动脉夹层注册研究(IRAD)的人口统计资料显示:72.1%的AD患者有高血压病史1
高血压导致主动脉壁结构的变化是夹层发生的基础2
Hagan PG,et al. JAMA. 2000 Feb 16;283(7):897-903
华琦.高血压与主动脉夹层.岭南心血管病杂志.2012;18(1):4-5
急性AD血压急剧增高的原因2
主动脉夹层的发病机制
长期高血压作用于主动脉可引起内膜增厚、纤维化,并导致平滑肌细胞肥大缺血、血管中层变性坏死,最终导致内膜的撕裂,血液流入主动脉壁各层之间形成血肿1
王吉耀主编.内科学(第二版). 北京:人民卫生出版社. 2010,p378
Erbel R,et al. Eur Heart J. 2001 Sep;22(18):1642-81
高血压→主动脉硬化→主动脉瘤形成(主动脉夹层)2
主动脉夹层的临床分型
依据起病位置及病变累及范围的两种分型标准1,2:
DeBakey分型
Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型
Stanford分型
A型、B型
Erbel R,et al. Eur Heart J. 2001 Sep;22(18):1642-81
王吉耀主编.内科学(第二版). 北京:人民卫生出版社. 2010,p379
假腔
真腔
内膜撕裂
主动脉夹层的临床表现
高血压
突发剧烈疼痛
胸痛或伴背痛或放射至颈部和肩部
低血压、休克
休克与血压改变呈不平行性。
急性主动脉瓣关闭不全体征
夹层延伸到主动脉重要分支,导致相应供血脏器急性缺血甚至坏死。
夹层血肿壁渗血或血肿破裂:胸腔积血、心脏压塞、出血性休克
De León Ayala IA,et al .Kaohsiung J Med Sci.2012 Jun;28(6):299-305
主动脉夹层的检查及诊断
实验室及辅助检查
心电图
大多数正常,或有非特异性ST-T改变
X线胸片
主动脉外轮廓不规则、增宽,有心脏轮廓钙化影或见胸腔积液等
超声心动图
可见主动脉根部扩张,夹层处主动脉壁两条分离回声带,发现主动脉瓣有无受累等并发症
经食管超声心动图(TEE):敏感性和特异性更高(95%)
计算机断层扫描(CT)检查和磁共振(MRI)
可清楚显示游离内膜片段和主动脉夹层的真、假两腔征,诊断准确率
文档评论(0)