重点知识专科信息化建设内容初稿.docVIP

重点专科医院信息系统需建设部分（建设周期三年） 序号 项目名称 功能实现 金额（万元）预测金额 1 全结构化电子病历改造 按照卫生部及地方卫生主管部门《病历书写规范》、卫生部颁布的《电子病历系统功能规范》、《电子病历系统功能规范与分级评价标准》和《电子病历基本架构与数据标准》建设要求，提供完整、标准、规范的结构化电子病历编辑器，覆盖本院各种医学文档的编辑。用于协助医护人员方便快速地生成病历文档资料，并结构化病历文档中重要的医疗信息。主要包括：住院病案首页与（附页）、首次病程、病程记录、出院小结、住院记录、手术以及手术护理记录单、出院记录（或死亡记录）等。麻醉记录单、医嘱单、检验检查单（送外院的检查单也能进入电子病历系统查询）、护理记录单、麻醉术前术后访视记录单（实现住院病案内容全部电子化）。门诊病历完善项目，如不能完善不能进行以一步如收费功能。 (1)实现全新的结构化病历编辑界面，病历内嵌结构化节点，并提供结构化节点编辑功能。 (2)提供结构化节点关联字典功能，医生可通过单选、多选、控件编辑、有无选等多种快捷方式实现对节点的编辑。 (3)提供动态模版关联技术，即能够智能化辅助病历书写，又能够使病历结构化逐步细分。 (4)提供病历节点信息共享技术，凡是病人唯一信息，可在任何病历中共享，保证病历数据的一致性，提高病历书写质量。 (5)提供信息节点片段引用功能，通过快捷方式可快速引用信息节点相关的片段。 (6)提供查看及引用历史信息节点功能，对于多次就诊的病人，书写病历时，可随时调阅当前节点在既往就诊时产生的数据，比如医生在写主诉时，可通过快捷方式快速调阅病人既往就诊主诉，并可方便的引用既往主诉。 (7)提供医生自己编辑结构化片段功能，医生可引用标准信息节点编辑个人或科室结构化片段。 (8)提供多次手术病人结构化数据自动分组功能，满足首页手术信息自动获取。 (9)提供诊断结构化录入功能，可通过多种途径录入结构化诊断，如提供自定义诊断和标准诊断的对照、可视化诊断查找等，系统可进行模糊匹配快速定位诊断。 (10)提供诊断导入功能，不同类型的诊断可直接引用。对设定的重点诊断疾病和技术项目可以进行监控。 (11)提供护理体征数据的结构化引用功能，如病人体温、脉搏呼吸等数据的结构化引用。 (12)提供医嘱数据的结构化引用，医生可直接引用医嘱数据作为病历书写的一部分。 (13)提供LIS、PACS结构化数据的引用，可自动过滤异常值，PACS引用包括报告图片引用等。对现有的LIS、PACS进行改造，将其集成到电子病历中来。 (14)提供科室自定义诊断维护功能。 （15）现有的PACS、LIS是与HIS进行接口，电子病历分级要求建成以电子病历为核心的临床信息系统，电子病历中，要直呈献医技报告。 （16）现有的医技系统进行改造。信息系统能自动识别、提示危急值。检查、检验系统能通过网络系统及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。 （17）疑似传染病通过网络系统上报并及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。 （18）所有的用药记录在出院与转院时归入其病历留存。 （19）三级医生会诊记录单与电子病历结合，同时自动生成报表。 （20）临床路径和单病种质控实现实时监控，质量数据自动生成。质量指标自动评价。 （21）每月科室报表实现本院HIS系统内直报。 （22）实现预约信息报表上体现患者电话、预约时间、预约医生的集中体现。医生、主任、医务科可以实现权限管理。特别是临床路径中的病种复诊实现强制性电子预约。 （23）正畸、种植、修复、及显微根管患者照相采集资料的存储、调阅功能 结构化模版编辑器 结构化模版编辑器，提供符合结构化模版编辑特点的可视化结构化编辑功能，管理人员可对结构化病历中的节点进行各项特性的配置。 (1)具有按照卫生部《电子病历基本架构与数据标准》要求的标准数据元库，数据元管理符合数据组分组要求，可在标准数据元基础上进行扩展。 (2)具有统一的字典管理功能，标准数据元值域代码维护功能，使医院数据形成统一标准。 (3)具备标准数据元与医生实际使用信息节点映射功能，能够很好地处理标准数据元与信息节点之间的表达差异。 (4)具备模版导入导出功能，已经编辑好的模版可进行导出备份。 (5)模版维护可按照病种、科室分类，方便专科结构化模版制作管理。 (6)具有片段维护功能，可维护标准化结构化片段。 (7)结构化信息节点编辑提供单选、多选、有无选、操作控制等编辑功能，支持医生快速录入。 (8)可对信息节点字典选项按照不同病种进行分发，既能够字典统一，又能够方便医生选择。 (9)提供可视化快速信息节点插入功能，支持模版快速结构化。 (10)提供信息节点关联标准片段编辑功能，可通过快捷方式选择片段。 (1