水钠代谢-临床本科.pptVIP

第三章  水、电解质代谢障碍(Disturbance of water and electrolyte metabolism) 一、正常水、钠代谢 体液 细胞内液 细胞外液 （一）体液的容量和分布 体液总量受年龄、胖瘦和性别影响。 特点： 年龄越小体液越多 体液随脂肪的增加而减少 脂肪 ﹤ 肌肉 10-30 % 25-80% 故极度肥胖和老年患者对缺水性疾病均较难耐受。 （二）体液的电解质成分 主要的电解质： 阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+。 阴离子：Cl- 、HCO3- 、HPO42- 、 SO42- 、有机酸和蛋白质。 体液的电解质的特点： 1、细胞内外分布不均2、各部分体液阴、阳离子总数相等3、细胞内外总渗透压基本相等4、组织液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等 5、血浆蛋白（7%）＞组织间液蛋白（0.05%～0.35%）  （三）体液的渗透压 渗透压的大小取决于体液中渗透活性颗粒的数目，而与颗粒的大小，电荷或质量无关。 血浆渗透压主要决定于离子，尤其是 Na+浓度的高低。 晶体渗透压 构成主要部分 胶体渗透压 占1/200 维持血管内外液体交换 正常血浆渗透压为280--310mmol/L 280mmol/L 低渗 310mmol/L 高渗 正常情况下，细胞内液与细胞外液渗透 是相等的。当出现渗透压差时，主要依 靠水的移动来维持细胞内液与细胞外液 之间渗透压的平衡。 1.静脉滴注NS： 2.静脉滴注5%GS: 3.静脉滴注3%NaCl: （四）水的生理功能和水平衡 水的生理功能： 1.促进物质代谢 2.调节体温 3.润滑作用 4.各器官的坚实柔韧程度不同与结合水有关 如：心脏--坚实柔韧 血液--循环流动 水的平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 呼吸蒸发、皮肤不感蒸发----纯水 汗液（NaCl：0.15%-0.5%）----低渗液 胃液、肠液、胸腔积液、腹腔积液----等渗液 （五）电解质的生理功能和钠平衡 1. 电解质的生理功能 （1）维持机体内的渗透平衡和酸碱平衡。 （2）维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参 与动作电位的的形成。 （3）参与新陈代谢和生理功能活动。 2. 钠平衡 含钠量:40—50mmol/kg 来 源:食盐 分 布:40%储存在骨骼---不可交换 50%在ECF，10%在ICF—可交换 排 出：肾（主要）：多吃多排 少吃少排 不吃不排 汗腺（少量） 血清[Na+]正常范围：130-150mmol/L （六）体液容量及渗透压的调节（水，钠的生理调节） 细胞外液容量和渗透压的相对稳定是通过 神经---内分泌系统的调节实现的。 包括：渴感中枢 容量感受器、 压力感受器 渗透压感受器 ADH、醛固酮、ANP、AQP 类型 位置 刺激因素 效应 抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH) 作用：提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的通透 性，增加肾对水的重吸收，减少水的排出。 调节因素 主：血浆渗透压、 血钠  次：细胞外液容量（如血容量）、 血压 醛固酮(aldosterone) 作用——保Na+、排 K+、排H+ 调节因素 主：血容量、 血压次：血渗、血钠和血钾 水通道蛋白（aquaporins,AQP） 是一组与水通透有关的细胞膜转运蛋白 AQP 0、1、2、3、4、5、6、7、8、9 特点：不同亚型的组织分布不同决定其功能不 同,发生异常时引起相应疾病 AQP0: 眼晶状体 维持晶状体水平衡 AQP1: 红细胞，近曲小管 水的运输和通透，保护红细胞 AQP2: 集合管 肾脏浓缩机制 AQP3: 集合管 肾脏浓缩机制 AQP4: 集合管 提供水流出通道