外科护理学配套光盘-胃十二指肠疾病病人的护理.pptVIP

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 术前护理 营养支持 非完全性梗阻者可予无渣半流质饮食 完全梗阻者手术前禁食，静脉补充营养 静脉输液 纠正脱水和低钾低氯性碱中毒 洗胃 完全梗阻者术前3日，每晚用300～500 ml温生理盐水洗胃 术后护理（参见本节第一部分） 胃 癌 病因 地域环境及饮食生活因素 幽门螺杆菌感染 癌前疾病和癌前病变 遗传因素 胃 癌 病理生理与分型 大体分型 早期胃癌 进展期胃癌 转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植转移 胃 癌 临床表现 症状 早期胃癌多无明显症状 病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感 幽门附近癌可呕吐宿食 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便 胃 癌 临床表现 体征 晚期，可扪及上腹部肿块 若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大 胃 癌 辅助检查 纤维胃镜检查 是诊断早期胃癌的有效方法 X线钡餐检查 腹部超声 螺旋CT 有助于胃癌的诊断和术前临床分期 实验室检查 粪便隐血试验常呈持续阳性 胃 癌 处理原则 手术治疗 根治性手术 姑息性切除术 化学治疗 是最主要的辅助治疗方法 其他治疗 放射治疗 热疗 免疫治疗 中医中药治疗 胃 癌 常见护理诊断/问题 焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 营养失调 低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等 胃 癌 术前护理 缓解焦虑与恐惧 改善营养状况 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液 必要时输血浆或全血 * * 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 吻合口破裂或吻合口瘘 表现 高热、脉速等全身中毒症状 腹膜炎 腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体 如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘 处理 弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备 形成吻合口瘘者按肠瘘处理 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 胃排空障碍 表现 上腹饱胀、钝痛 呕吐，呕吐含胆汁胃内容物 X线造影检查有助于明确诊断 处理 一般均能经非手术治疗治愈 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻 输入襻梗阻 急性完全性输入襻梗阻 慢性不完全性输入襻梗阻 输出襻梗阻 吻合口梗阻 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻 输入襻梗阻 急性完全性输入襻梗阻 突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解 上腹有压痛性肿块 出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻 输入襻梗阻 急性完全性输入襻梗阻 需立刻准备手术 输入段过长，扭曲 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻 输入襻梗阻 慢性不完全性输入襻梗阻 进食后出现上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术后梗阻 输入襻梗阻 慢性不完全性输入襻梗阻 非手术治疗处理 如不能缓解则手术处理 输入段过紧，在吻 合口处形成锐角 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 输出襻梗阻 表现 上腹饱胀 呕吐食物和胆汁 处理 若非手术治疗无效，应手术解除梗阻 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 吻合口梗阻 表现 进食后出现上腹饱胀感 溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁 X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内 处理 若非手术治疗无效，应手术解除梗阻 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 倾倒综合征 定义 系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征 分类 早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 早期倾倒综合征 表现 多发生在进食后半小时内 以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现 处理 少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤 进餐后平卧20分钟 胃十二指肠溃疡 胃大部分切除术后并发症的观察和处理 晚期倾倒综合征 表现 餐后2～4小时出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等 处理 出现症状时稍进饮食，尤其是糖类 饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质 少量多餐 胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因与病理 是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果 急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出 细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎 胃十二指肠溃疡急性穿孔 症状 穿孔多突然发生于夜间空