第章新生儿及患病新生儿的护理.pptVIP

【护理措施】 ３．保证营养供给 　　　有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，但主张少量多次，耐心喂哺。 吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；病情危重者，遵医嘱静脉补充能量。每天测量体重1次。 【护理措施】 4.密切观察病情，预防化脓性脑膜炎 （1）积极控制感染，遵医嘱正确使用抗生素。 （2）应注意保护静脉，有计划地更换穿刺部位。 （3）密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等化脓性脑膜炎的征象，应及时报告医生进行处理。 题一、新生儿窒息复苏ABCDE方案中的B指的是： A.评价 B.用药 C.维持循环D.建立呼吸 题二、一新生儿出生时经Apgar评分后确认有轻度窒息，他的评分最可能是: A.3分 B.5分 C.8分 D.9分 题三、诱发新生儿呼吸窘迫综合征得主要因素是： A.急产 B.早产 C.窒息 D.低血钙 题四、34周早产儿，出生时Apgar评分9分，生后4小时出现呼吸困难，进行性加重，呼气时呻吟，时而发生呼吸暂停，两肺呼吸音低，未闻及湿罗音，考虑诊断为（ ），最紧急的抢救措施是（ ）。 体温调节中枢不完善 皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄 棕色脂肪含量少 缺乏寒战产热方式 摄入能量少　　 　　产热少，散热多，易发生低体温 发病机制 新生儿硬肿症 　重症感染、心力衰竭、休克等使能源物质消耗增加、能量摄入不足，致能量代谢紊乱，出现低体温。 发病机制 新生儿硬肿症 新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，其熔点高，体温低时易凝固出现皮肤硬肿。 低体温及皮肤硬肿，使局部血液循环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性增加，出现水肿，严重时可发生多器官功能损害。 发病机制 新生儿硬肿症 临床表现 　1.低体温 体温常低于30℃ 2.皮肤硬肿 小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 3.发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。 4.多器官功能损害 皮肤硬肿，伴有拒乳、不哭、体温不升即可确诊。诊断后应明确病情的程度: 诊断 分度 肛温 肛-腋温差 硬肿范围 全身情况 轻 ≥350C 正 20% 无明显改变 中 350C 0或负值 25-50% 功能下降明显 重 300C 负值 50% 休克、DIC等 　(五)治疗要点 复温 供给能量和液体 合理用药 【护理问题】 1．体温过低 ２．营养失调:低于机体需要量 ３．有感染的危险 ４．潜在并发症:多器官功能损害 【护理措施】 1．复温 　　　积极复温是护理的关键措施，应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法。 （1）中度低体温（300C）,将患儿放于30-320C的环境中自产热复温，复温时间6-12h （2）重度低体温（300C）,外加热方式复温，将患儿放于比体温高1-20C的暖箱内，每小时提高0.5-10C(不超过340C)，复温时间12-24h （3）复温过程中，监测肛温1次/2h,T正常6h后改为每4h一次。 【护理措施】 ２．合理喂养 　　　根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力，选择适宜的营养供给方式，保证能量和水分的供给。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及输液速度。供给的能量和液体需加温至35℃左右。 【护理措施】 ３．预防感染 ①实行保护性隔离。 ②做好病室、暖箱内的清洁消毒。 ③加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避免肌内注射。 ④严格遵守无菌操作，避免医源性感染。 【护理措施】 (4)预防多器官功能损害 　　　遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿量，有无DIC、肺出血等，详细记录，并备好抢救药品和设备。 【护理措施】 (5)健康指导 介绍寒冷损伤综合征的疾病知识，指导家长对患儿加强护理，并耐心解答家长提出的问题；提供新生儿保暖、喂养、预防感染等知识，从而避免本病的发生。 返回 第十节 新生儿败血症 概念： 新生儿败血症是指病原菌侵入血循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病。以葡萄球菌为主，其次为大肠杆菌及绿脓杆菌。 新生儿败血症 1.自身因素 　　　免疫系统功能不完善，屏障功能差，白细胞在应激状态下杀菌能力下降，细菌一旦入侵容易导致全身感染。 病 因 新生儿败血症 2.致病菌 　　　以葡萄球菌多见，其次为大肠埃希菌，近年来随着新生儿重症监护室（NICU）的发展，静脉留置针和气管插管技术的广泛应用，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等条件致病菌的感染有增加趋势。 病 因 3.感染途径 病 因 （1）宫内感染（产前感染）：母亲孕期有感染时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。 经胎盘感染 3.感染途径 病 因 （2）产时感染