Copy_of_伦理与医疗行为的人际关系 .ppt

原则与例外（二） 以诚信原则为例，如何处理例外？ 例外需考虑以下三个方面： 说谎的动机 说谎所造成的实际后果 说谎的程度 医疗行为中的伦理准则 尊重: 尊重生命：公共卫生政策及应对措施是否体现对生命的尊重 尊重人格：作为人的基本权利与声誉的尊重(知情权，隐私权，选择权，无歧视与偏见） 敬重义务：自然义务（尽职） 社会义务（责任） 道德义务（自律） 自愿 主体意志，意愿的表达 自愿咨询 自愿接受治疗 自愿采取措施 自觉行为转变 不伤害 歧视，偏见 医源性传染 医疗行为（治疗和咨询）可能对求医者造成的伤害（如同性恋研究） 忽视女性视觉的知觉 不公正 关于心态（1）------患者的角色含义 可以疾病为理由，减免社会义务和家庭义务 可以疾病为由要求治疗和得到其它形式的帮助（经济的、道义的等） 可以疾病为理由得到别人的馈赠、得到亲友的探视等 有责任和义务配合治疗，争取早日康复 关于心态（2）患者的权利（1） 有权享受足够、相应的医疗和护理 有权保守个人的秘密 有权了解诊断、处理、治疗、预后等内容和结果 在治疗或处理前，有权要求对内容和选择给予说明并决定同意与否 ，也有权了解不良反应 关于心态（3）------患者的权利（2） 有权知道医务工作者的姓名、 有权拒绝非诊断、非治疗 性活动 有权知道处方的内容，在出院时和出院后有权索取处方的副本 有权自动出院 本着“自己的生命自己负责”的原则，有权拒绝医疗处理和知道由此而引起的后果 关于心态（4）------患者的权利（3） 没有正当的医学理由，医院方面无权中止治疗活动 有权接受来访和电话联系 有权与患者权利保护人联系 关于心态（5）------马斯洛需要层次理论在患者中的体现 生存需要----求医行为、基本的空间、膳食、必要的病房环境等 安全需要： 恰当的环境 疾病的诊断、治疗方案、结局、药物的不良反应、手术的并发症等 治疗者的背景情况 关于心态（6）------马斯洛需要层次理论在患者中的体现 接纳与被接纳的需要 希望自己被医疗一方所认识和了解 希望自己为其他病友所认识和了解 患者之间的相互照应和包容现象 医疗管理方面应该注意到这种需要 关于心态（7）------马斯洛需要层次理论在患者中的体现 尊重与被尊重的需要 对外的联系 接受探视 病情受到重视 自我实现的需要 同病相怜帮助别人 “管闲事” 对医院管理的指责 关于心态（8）------患者及其亲属的心理防卫机制 退回 投射 替代 否认 升华 其它：合理化 幻想 自嘲- - - - - - 关于心态（9）------医生角色含义（责任） 诊断和治疗 预防 为社会提供安全感 关于心态（10）------医生角色含义（权利） 诊断疾病的权力 了解患者隐私的权力 检查患者的权力 对患者进行创伤性治疗的权力 决定患者康复和回归社会的权力 参与司法的权力 获取较高报酬的权利 关于心态（11）------医生角色含义（义务） 以社会需要决定自己的工作 不计报酬地工作 不计时间地工作 关于心态（12）------医生的心理特征 优越感----身体健康和医疗职业 主宰欲和控制欲 希望被接纳和尊重----同行和患者 希望获得成功----医生的自我实现的需要 同样存在着不自信和心理防卫机制 社会文化背景和不同历史时期对医生心态的影响 医护---患者及亲属的相互作用 移情与反移情的问题 心理防卫机制相互作用的问题 道德观和价值观相互作用的问题 需要和所要达到的既定目标的相互作用问题 每个人都有忧郁的日子 关于生活事件和情绪 ----现象（1） 也有烦躁不安的时候 关于生活事件和情绪 ----现象（2） 被人抛弃 关于生活事件和情绪 ----现象（3） 觉得心里乱糟糟的 关于生活事件和情绪 ----现象（4） 整个人也精疲力竭、无精打采 关于生活事件和情绪 ----现象（5） 每件事似乎都力不从心，够不着边 关于生活事件和情绪 ----结果（1） 在忧郁的日子里，你可能会变成偏执狂，觉得周围的人都想要吃定你 关于生活事件和情绪----结果（2） 也许是工作让你如坐针毡 关于生活事件和情绪----结果（3） 感到你的上司对你百般挑剔 关于生活事件和情绪----结果（4） 建立良好的医患关系应注意的问题 法律意识和道德观念 角色含义的把握 正确处理移情和反移情的问题 正确了解患者及其亲属的心理防卫机制 正确处理患者由心理防卫机制所表现的行为 正确认识自己的心理问题 一本在美国上市当天即售謦1,000,000册，全世界